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這是一個有關於牙齒掉進去鼻竇腔的故事先上一個圖讓大家對上顎牙齒和鼻竇腔有初步的了解，上顎後牙的上面就是鼻竇腔，中間隔著薄薄的骨頭。
門診看到一半，學妹打電話過來
學妹：學長～急診這邊有個病患是從診所轉過來，診所說他們在拔牙的時候把牙齒推進去鼻竇腔了，可以麻煩你過來看一下狀況嗎？
我：好啊～先請急診照一個電腦斷層，確定牙齒掉到什麼地方去，我馬上過去。
牙齒掉進去鼻竇腔或是其他空間，只要沒有大出血或是急性感染，都可以後續安排手術把它取出，但是急的是病人，診所醫師和病患都很急著想要解決目前的情況，因此先去看看病患再來看電腦斷層的結果
到了急診室，病患去做電腦斷層，診所醫師在候診區，先去找診所醫師問一下來龍去脈
診所醫師：雷醫師～這要麻煩你了，我剛才幫他拔右上顎第一大臼齒的殘餘牙根，稍微用力一下，啵一聲，牙根就不見，應該是掉到鼻竇腔了。
鼻竇腔就位在上顎小臼齒到大臼齒的上方，兩側對稱，是一個中空的骨性結構，除了減輕臉部骨頭的重量，同時也有自我清潔和潤濕空氣的功能。由於位置和上顎小臼齒和大臼齒很接近，因此的確有可能發生在拔牙過程中，把牙齒推進去鼻竇的情況。
電腦斷層照好了，牙根就躺在鼻竇腔的底部，原本大臼齒上方的骨頭破了一個洞，大約1公分乘上0.5公分。
這個洞，又稱為口腔與鼻竇相通，簡稱口鼻竇相通，代表從嘴巴喝水，水會流進去那個洞，接著從鼻子流出來，這個洞是需要用手術的方式修補起來的，不然喝水從鼻子出來，這要怎麼喝水？
跟阿姨講目前的狀況和後續的治療，阿姨很擔心現在該怎麼辦？我現在都沒有辦法喝水嗎？
我：阿姨，我在急診這邊會先暫時幫你修補起來，之後再盡快排修補手術幫你處理
因此急診這邊先用止血敷料和縫線把那個洞暫時封起來，讓阿姨可以恢復正常生活，並且給予抗生素減少鼻竇炎的發生。
3天後，把牙根從鼻竇取出和口鼻竇修補手術在全身麻醉下進行，先把原本破洞的發炎組織清乾淨，接著利用內視鏡從破洞伸進去探查，看到牙根躺在鼻竇腔的底部，再利用內視鏡夾從破洞把牙根取出，完成第一階段的牙根取出手術。
接著從顎側，也就是右上顎大臼齒的內側，舌頭往上舔的到的地方，把黏膜翻開，分成兩層，取下面那層連同血管，轉到破洞的地方進行修補，再把分層的上層貼回去原本的地方再縫合起來。
手術後，阿姨狀況穩定，隔天就可以出院，一週後就可以拆除手術縫線。也不會有喝水會從鼻子出來的情況。
拔上顎大臼齒就有可能會把牙根推進去鼻竇嗎？這可能要先看骨頭的狀況，鼻竇腔就在大臼齒牙根的上方，如果因為鼻竇腔過大或是牙根附近骨頭過少，就有可能在拔牙過程中推進去。這種情況可以在拔牙前進行全口X光片檢查，評估牙根和鼻竇腔的關係。如果真的發生牙根掉進去鼻竇腔，需要進一步處理，可以找當地的口腔外科醫師評估如何取出掉進去的牙根和修補破洞。
以上就是今日的診間小故事分享，希望你會喜歡，我們下週見囉
