預防性治療的重要性
在冠狀動脈疾病（CAD）的治療中，新的指南強調了幾個關鍵點：
🔴 強化指南導向治療是首要任務，而非立即進行額外檢查。 🔵 擴大了CAD患者的定義，現在包括有動脈粥樣硬化證據的患者。 🟢 主要目標是通過優化抗心絞痛和預防性治療來減輕患者的心絞痛負擔。
治療策略的新思路
- 優化藥物治療
- 在考慮進一步檢查前，應先確保患者接受足夠的指南導向藥物治療。
- 與患者溝通，解釋可能需要時間來調整藥物治療。
- 直接冠狀動脈造影的適應症 🔴 對於高度冠狀動脈疾病（三支血管病變或顯著左主幹狹窄）或頻繁心絞痛的患者，可直接進行侵入性冠狀動脈造影。
- ISCHEMIA試驗的啟示
- 侵入性策略可迅速且持久地改善心絞痛症狀。 🔵 每日和每週心絞痛的患者從侵入性策略中獲益最大。
- 缺血嚴重程度並不能預測治療效果。
非阻塞性疾病的新視角
- 擴大CAD定義 🟢 現在包括有動脈粥樣硬化斑塊證據的輕度冠狀動脈疾病患者。
- CTA的重要性
- 用於評估疾病進展和識別高風險特徵。 🔴 特定高風險特徵（如正重塑、低HU衰減、黑色餐巾環徵象和斑點狀鈣化）與未來急性冠狀綜合征（ACS）風險增加相關。
- SCOT-HEART研究的啟示 🔵 對於非阻塞性疾病患者，他汀類藥物和阿司匹林療法可能有助於降低死亡或心肌梗塞的風險。
結論
新的治療方向強調了從預防到介入的全面方法，特別關注早期識別和治療動脈粥樣硬化，以降低未來ACS風險。然而，仍需要更多針對非阻塞性疾病的隨機試驗來制定完整的治療指南。
