以前我們總覺得木偶紋是老化到一定年齡才會發生的事，但隨著醫美年輕化以及容貌焦慮，近年來出現許多30歲前就開始因嘴邊肉而焦慮的愛美者
而隨著人類對顏面解剖學的研究發展，我們發現俗稱的「嘴邊肉」其實涵蓋了非常多面向的成因造成其治療的複雜性
嘴邊肉其實只是泛指嘴角周圍凹凸不平的現象，和法令紋的成因有點類似可以粗略先分為： 1、結構凹陷型 2、肌肉拉扯型 3、鬆弛下垂型
先來討論結構凹陷型的嘴邊肉，有些人先天下頷骨發育不良有整體下巴後縮、雙下巴、缺乏輪廓線的問題，或是正常的顏面結構在老化過程中上、下頷骨骼流失而萎縮，間接弱化下臉骨骼對皮膚重量的支撐力，因此造成下半臉組織下垂壓出先/後天的嘴邊肉
這種類型的嘴邊肉的處理方式要先著重在骨相調整，輕微的個案可以考慮輪廓固定的骨相支撐注射，但嚴重的案例就可能要動用正顎、墊假體把骨架支撐建立起來，後續再靠消脂、拉皮等複合手術把先天多餘造成嘴邊肉的組織移除
再來討論肌肉拉扯型的木偶紋，這種肌肉型木偶紋分動態/靜態2種，有些人習慣性撇嘴、抿嘴、嘴角緊繃造成做表情、說話時產生動態木偶紋，也有人是先天口周肌肉結構問題（發達、凹陷、沾黏）產生靜態嘴角紋路，當然錯誤壞習慣久了動態木偶紋也會慢慢進化成靜態木偶紋
針對還是動態的木偶紋其實改變壞習慣或是靠肉毒注射就能處理，但如果要治療肌肉造成的靜態木偶紋，要麼手術處理肌肉沾黏、要麼在表淺層用動態玻尿酸填補修飾，要注意的是這個部位因為肌肉頻繁收縮，若是填充傳統靜態玻尿酸有位移變形的風險
最後來談非常複雜的鬆弛下垂型木偶紋，筆者曾經多次提過顏面老化的過程包含 1、淺層表皮真皮層、脂肪層鬆弛 2、中層肌肉萎縮 3、中層筋膜下滑 4、深層脂肪墊萎縮、下垂 5、韌帶鬆弛脫垂 6、深層骨骼流失萎縮（先天結構凹陷型也會）
上述6個原因都會直接/間接導致鬆弛下垂型木偶紋，其中位於中層、深層的組織以及韌帶都是顱顏結構中非常重要的支撐，但這些結構隨著老化過程下垂的下垂、流失的流失，地基垮了失去支撐力表淺組織自然跟著土石流
另外，有些人因為先天深層頰脂墊肥厚年輕時有嬰兒肥，但這坨過重的深層脂肪就算隨著老化會稍微流失，但仍然抵擋不住地心引力提早下垂造成還不到30歲就壓出嘴邊肉
針對各個層次的鬆弛下垂直接造成的木偶紋目前的治療方式如下：
1、淺層表皮真皮、脂肪層鬆弛：輕微可靠電音波、中度得埋線、重度得切除贅皮，必要時搭配抽脂、消脂針幫脂肪減重
2、中層筋膜下滑：輕微可靠音波、中度得埋線、重度得做包含筋膜重建的拉皮
3、深層脂肪墊下垂：輕微可以靠深層埋線、重度得口內取脂或做包含深層脂肪復位、切除的深層拉皮
而肌肉流失、韌帶鬆弛、骨骼萎縮雖然是間接造成其他組織下垂壓出木偶紋的原因，但因為老化是一個整體多層次同時並行的過程，在規劃嘴邊肉、木偶紋的治療時應該一併納入考量
在談木偶紋、嘴邊肉的時候除了少數肌肉拉扯型的成因之外，大部分原因還是離不開組織鬆弛下垂，所以早期單純像鋪馬路的填充思維雖然便宜、迅速，但此種沒有思考背後原因的處理方式往往很快失效，甚至在長期使用不適合的材料注射後導致下垂更嚴重
而從本篇文章分析可以發現嘴邊肉、木偶紋是老化到一定程度很難避免的問題，皮下脂肪堆積越多的人越早要面對且處理起來更棘手，想做複合提拉療程往往所費不貲而且不可能一勞永逸，所以還是請好好靠自己抗老避免未來荷包大失血
