『且讓生命在呼吸之間，找到一抹微光』
~ 關於健保給付肺癌免疫藥物相關規定

每當我凝視著眼前這一頁頁密密麻麻、充滿醫學術語的健保條文時，我的心頭常湧上了一種複雜的感動

這不單單是一份冰冷的「健保給付規定」
它更像是我們這個時代
對於「生命尊嚴」的一次沉重而溫柔的承諾

從2025年6月1日開始，對於非小細胞肺癌的病友們來說
免疫藥物的給付，無疑是在幽暗的生命長廊中
開啟了一扇窗
規定中談及的那些EGFR、ALK、ROS-1腫瘤基因
那些鱗狀、非鱗狀的分類
還有艱深的pembrolizumab與atezolizumab等藥物名稱
這並不是要將人化為冰冷的數據
而是在細細地、科學地，為每一個獨特的生命體
尋找最精準、最有效的「解方」

我特別注意到，條文裡反覆強調了幾個條件
它們多麼像我們在生活裡追尋的「美好狀態」：
 「病人體能狀況良好 (ECOG≦1)」：
這不只是說身體的強健，更是說一個人的意志和行動力
在對抗病魔的旅途中，我們仍希望病人能擁有散步、靜坐
甚至閱讀、創作的餘裕

 「心肺與肝腎功能須符合…」：
我們的心、肝、腎，都是生命力的源頭
這條文似乎在提醒我們，除了對付眼前的病灶
更要呵護好身體這座承載靈魂的「精美容器」

免疫治療給付期限設定為「自初次處方用藥日起算2年」
這兩年，是科學與時間的對話
它並非無止境的漫長，卻也給予了足夠的空間
讓藥物在體內施展它的力量

而每12週一次的i-RECIST標準評估
用PR (部分緩解)、CR (完全緩解)、SD (疾病穩定)來判斷是否適合續用免疫藥物
這是一種極為謹慎的生命關懷
這是以科學的方式告訴我們，治療不是盲目的追逐
而是每三個月一次的深度自省與療效確認

若能緩解或穩定，便是生命給予的「再續」機會
若不幸惡化，規定也要求停止免疫治療
這其中包含了一種深刻的哲學
不讓無謂的治療，消磨掉病人最後的尊嚴與氣力

這些規定其實在網路上都可以查詢得到
當我們看到這些規定時，請不要感到壓抑
請將它理解為集合了眾人的智慧與資源
為病人所展開了一張精密的「生命保護網」

生病或許是生命中的一場重大「頓挫」
但每一次治療的機會
都是一次尋回「自我」的可能

且讓我們在這些科學的、嚴謹的框架下
依然保持一顆溫暖的心，去感受每一次呼吸的寶貴
去珍惜每一刻相聚的時光
讓免疫藥物像一束光，照亮生命的角落
希望病人都能在與病魔的共存或對抗中
找到屬於自己，最溫柔而堅韌的生命姿態

🙏🙏🙏

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#林偉群醫師

健康

林醫師的肺癌管理學

『且讓生命在呼吸之間，找到一抹微光』

『生命微光中的追尋：抗癌路上的美學與抉擇』

又是星期六的晚上。

當我們閱讀這份關於「HERTHENA-Lung02」臨床試驗的報告，心頭或許會浮現一種沉重而又充滿希望的複雜情緒。
這份資料，並不只是一堆冰冷的數字與醫學術語
它關乎生命在困頓中的掙扎
以及人類不懈的求索精神。

這裡我們要談論的是表皮生長因子受體突變（EGFRm）的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）尤其是肺腺癌
在現代醫學的光譜中
第三代EGFR TKI（如：Osimertinib）曾是這類患者的一線曙光。
然而，生命的路途總是迂迴
癌細胞的耐藥性終究會出現
於是，我們必須尋找下一盞燈，下一條路。

在這個今年ASCO 重要發表的臨床試驗登場的
是名為 HER3-DXd 的「抗體藥物複合體」（ADC）
它的設計精妙，在於能精準導航至表現 HER3 蛋白的癌細胞，並釋放其內含的強效拓撲異構酶 I 抑制劑，像一枚溫柔而堅定的導彈。

HERTHENA-Lung02 試驗的意義，在於它客觀地呈現了 HER3-DXd 對比於傳統鉑類化療的表現。

無惡化存活期 (PFS) 的進展：
 HER3-DXd 將疾病無惡化存活期的中位數從傳統化療的 5.4 個月，提升到了 5.8 個月（HR: $0.77$，P = $.011$）。

坦白說，儘管數字上的增幅差異真的是非常微小而不起眼
但在與死神競速的生命長廊中
這 0.4 個月的時光
卻是多麼珍貴的一段喘息與相伴
這微小的延長
或許就是讓生命得以完成一些未竟之事的美好時光

顱內活性 (Intracranial Activity)： 
尤其值得一提的是
HER3-DXd 在對抗腦部轉移的活性上展現了優勢
顱內客觀緩解率（ORR）為 19.0%，優於化療組的 11.6 %。腦部是思維與情感的棲所
能在這裡為患者爭取清明與平靜
是這份療效中最令人感動的人文關懷

然而，這份報告也提醒我們
沒有一條道路是完美的。

總體存活期（OS）的平衡： 
令人沉思的是，在總體存活期（OS）方面
兩種治療組的中位數幾乎持平（約 16.0 個月），沒有顯著差異（HR: 0.98）。
這似乎提醒著我們
新的藥物帶來更佳的疾病控制
但對於生命的最終長度
仍有待更長遠的觀察與更多元的策略

因此，在面對新的希望時
我們也必須正視它帶來的「副作用」

HER3-DXd 雖然在血液學和胃腸道毒性上表現更為頻繁
但更需我們關注的是 間質性肺病（ILD）肺炎 的風險。Adjudicated ILD 的發生率為 5.2%，其中 0.7 %導致了死亡。這提醒每一位醫者與患者
在追求療效的同時，必須以最細膩的心思
守護病人的每一寸寧靜與安全。

這項試驗，就像生命中的一個選擇點
HER3-DXd 以其精準的設計
在晚期 EGFRm NSCLC 患者的治療困境中
點亮了一盞微弱卻清晰的光。

它帶來了更好的疾病控制和顱內療效
但同時也要求我們以更為謹慎和敬畏的心
去面對新的安全挑戰。

真正的美，從來不是單一面向的完美
而是在複雜的權衡與不確定中
仍能選擇朝向希望、持續溫柔地前行

在醫學的理性與生命的感性之間
我們將繼續追尋
為每一個掙扎的生命
找到更優雅、更具尊嚴的道路。