大腸直腸癌沒有症狀最棘手，仰賴症狀診斷不可靠

許多人以為大腸癌會常出現腹痛、便祕等，然而棘手的是，多數的大腸癌幾乎沒有症狀。「依賴症狀不太可靠，我們反而強調最重要的原則就是，不管有無症狀，50歲以上的人都應該去做大腸癌篩檢。」臺大醫院健康管理中心主任、內科部主治醫師邱瀚模說。

高雄長庚醫院大腸直腸肛門外科主治醫師陳鴻華說，大腸癌的症狀會依生長地方而有所不同，如果症狀反覆發生，例如腹痛、大便會流血、體重突然減輕許多，最好還是就醫檢查。

● 糞便帶血：大腸癌症狀中，比較重要的是出血。痔瘡因大便經過時磨破皮而出血，通常血量很大、呈鮮紅色，但是邱瀚模提醒，直腸癌如果靠近肛門，血也是鮮紅色，特別是50歲以後排便有血，最好不要一廂情願以為是痔瘡，很有可能是癌症出血，必須提高警覺。

● 腹脹、腹絞痛：乙狀結腸是大腸裡最細的地方，只要長了腫瘤就很容易出現症狀，可能造成阻塞、腹絞痛或腹脹等。

● 裡急後重：腫瘤長在直腸時，離肛門口很近，病人會一直有便意。陳鴻華說，這種經常覺得肚子痛或便祕想上廁所，但是去了又解不出來，屁股好像很重、要掉下來的感覺，稱為「裡急後重」。

● 貧血：陳鴻華指出，右邊大腸的管徑較粗，流血流到肛門口看不到，大部分都要做糞便潛血檢查才能判斷是否有癌症，不少病人不知道體內正在慢慢流血，常因貧血進一步檢查才發現大腸癌。

● 大便型態改變：大腸癌第二、三期比較會出現糞便型態改變，特別是靠近肛門的癌症，大便的形狀會因腫瘤型態變細或變水。

早期癌治癒率高，術後定期追蹤治療

及早發現、及早治療，預後才會好，是治療大腸癌的守則；加上現今手術與科技進步，腫瘤幾乎都能用腹腔鏡微創手術切除。陳鴻華說，與傳統開腹手術相比，微創手術不僅恢復快、傷口小且美觀、免疫受損機會少，也比較不痛，住院天數可以提前約2 天出院，提早約2周回到職場。但就預後來說，傳統剖腹手術和腹腔鏡微創手術效果差不多。

依照不同期別的大腸癌，有不同的治療方式。邱瀚模說，0期是原位癌，用大腸鏡切除即可，幾乎可以完全根治；第一期原則上用手術，如果是很表淺的腫瘤，可以用大腸鏡切除，醫師檢查時需做很精密的評估，5年存活率可達90％以上；第二期通常只需用外科手術切除腫瘤，並拿掉周圍的淋巴結，5年存活率約70∼80％。

當大腸癌期別愈高，淋巴結轉移的風險也愈大，如果淋巴結有癌細胞，可以合理懷疑全身都有癌細胞。第三期的病人有時手術完還要追加化學治療，目的是縮小或控制轉移腫瘤，5年存活率大約60％。

陳鴻華說，術前縮小腫瘤的輔助療法還包含放射線治療，目前多用於離肛門口較近的腫瘤，如直腸癌。一般直腸癌第二期以上就會建議做電療和化療，少數病人接受治療後，腫瘤可完全消除。

第四期癌細胞已經轉移到其他器官，治療以化療或標靶治療為主，除非大腸癌有造成阻塞的症狀，為了減緩情況可能需要開刀，否則到第四期如肝轉移，就不太需要開刀，5年存活率大概剩下10∼20％。

大腸癌第一、二期手術治療後，復發機率約在20％以下，第三期可能有30∼40％復發的機會，跟期別高有關係。陳鴻華提醒，確診後除了定期追蹤治療，平常多吃蔬果、補充水分，少吃油炸、肥肉、紅肉等食物，並保持規律運動，才能有效遠離大腸癌。

本文摘自《今周刊生活i健康：你要知道的保健腸識》／今周刊

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