天下武功，唯快不破！

這個月到急診外訓，最讓我印象深刻的是一位急診醫師和我說的一句話：

急診坐擁全醫院最快的檢查速度、最快的給藥速度。

因此，醫師必須有快狠準的思考，才能駕馭，

為寶貴的生命，爭取最大的時間。

記得上禮拜一位低血壓的病人被推進急救室，

學長馬上拿起超音波，肚子一掃發現腹水，

接著回顧3個月前腹部電腦斷層檢查：「肝臟有腫瘤，而且當時沒腹水。」

學長馬上下指令：「腫瘤破掉出血了，趕快叫血來輸、排電腦斷層，我來打中央靜脈導管」

僅僅5分鐘，急診醫師完成了初步診斷。想要驗證，就必須靠電腦斷層。

回想之前在內科病房，遇到肝臟腫瘤破裂是值班的噩夢。

血液不斷從腫瘤中的動脈噴出來，若延遲診斷，病人會出血過多導致死亡。

但是急做電腦斷層最快也需要30分鐘，等待血管栓塞又要1小時。

雖然可以透過輸血和升壓劑撐住病人的血壓，但過程就像走鋼索，隨時會有生命危險。

但現在我們在急診！

電腦斷層室就在旁邊，10分鐘內就能做到檢查。

血管栓塞室就在樓下一層樓，將轉送病人的風險降到最低。

僅花短短的時間，病人完成檢查，判定腫瘤出血。

緊接著安排血管栓塞、尋求外科支援。

前後不到半小時，完成了診斷到治療。

如果一開始診斷錯誤怎麼辦？

沒關係，電腦斷層可以提供很多資訊，能在最短時間內做緊急的修正。

不怕你走錯路，就怕你裹足不前！

因為沒有診斷，就沒有後續的治療。

只要想法合理，邏輯自洽，先做再說！

在病房，我們可以慢慢拼湊線索，可以用縝密耐心，做長時間的佈局；

在急診，往往還來不及有完整線索，就必須做出選擇，必須做當下的決斷和承擔。

很幸運能夠在這兩種節奏中學習，

期許自己有一天能夠在快慢節奏中，變換自如。