半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯的鑑別

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傷寒、金匱以瀉心命名的方劑,全部都有黃蓮黃芩基


康治35條:太陽病,發汗而複下之後,心下滿硬痛者,為結胸但滿而不痛者,為痞,半瀉心湯主之。

半夏瀉心湯:心下痞、腸嗚(主症)、嘔、下痢(客症)

半夏半公升(洗) 黃芩、乾薑、人參、甘草(炙)各三兩 黃連一兩 大棗十二枚(擘)

若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。

但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之(不要再給小柴胡湯了),宜半夏瀉心湯。


康治37條:傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。

生薑瀉心湯:噯逆較明顯,,以胃部狀況明顯,心下痞硬、乾噫、口臭、腸中雷鳴

半夏瀉心湯加生薑,減乾薑的量,生薑量加重(乾薑對下痢功效明顯;生薑則擅長治療胃部的嘔吐)。

生薑四兩(切) 甘草三兩(炙) 人參三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升(洗) 黃連一兩 大棗十二枚(擘)

嘔:半夏生薑

心下痞硬:黃蓮、黃芩、人參

腹中腸鳴:甘草、大棗、黃芩

乾噫食臭:生薑

下痢:甘草、黃芩、大棗


康治38條:傷寒中風,醫反二三下之後,其人下利,日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安,甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯:下痢突出(傷寒論)腔潰瘍這類的病(金匱);半夏瀉心湯,去掉人參(康治本),甘草增量,原起三兩,變成四兩。

甘草四兩(炙)黃芩三兩 黃連三兩 乾薑三兩 大棗十二枚(擘)半夏半升(洗)

嘔:半夏生薑

心下痞硬:黃蓮、黃芩

腹中腸鳴:甘草、大棗、黃芩

心煩:黃蓮

不得安:甘草

補充:

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第71講

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胃中不和與胃氣不和:

胃中不和:胃腸虛弱的基礎病;腹瀉,半夏瀉心湯類方

胃氣不和:熱病過程中病證轉入陽明腑實;大便硬、有內實證候,為調胃承氣湯主治

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