健康醫療網／記者周辰瑞報導

根據衛福部統計，肺癌長年居國人癌症死因首位，即使早期肺癌能以手術切除，但仍有復發風險，尤其EGFR陽性患者，即使腫瘤完全切除，還是可能殘存看不見的癌細胞，透過血液或淋巴轉移，導致復發或惡化。臨床試驗顯示，針對早期EGFR基因突變型肺癌病人，手術後若能接續第三代標靶藥物治

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早期肺癌手術切除也不要掉以輕心　預防復發才是關鍵

『肺癌一定要「切整葉」嗎？胸腔醫師揭秘：早期肺癌的 2 種精準手術，保住更多肺功能才是贏家！』 當我告訴病人：「你的結節高度懷疑是 #早期肺癌，建議開刀處理」時病友最常出現的反應是驚恐地摸著胸口問：「醫師，是不是要開一條長長的傷口？切掉之後我會不會每天都要吸氧氣？」 身為胸腔科醫師，我要先幫大家更新 2025 年的手術觀念：現在的肺癌手術觀念早已進入「#微創化」與「#量身訂製」的時代 針對 #早期肺癌（一期或原位癌），我們不再只是盲目地「切大塊」，而是追求「#精準切除、#保留功能」 #精準肺段切除（#Segmentectomy）：肺部的「房地產拆遷學」這是近年來早期肺癌治療的「最高含金量」技術 『傳統作法（#肺葉切除）』： 不管腫瘤多小，都把腫瘤所在位置的肺葉整塊拿掉（我們肺部共有五大肺葉（左二右三）） 『精準作法（#肺段切除）』： 肺葉下還有更小的單位叫「肺段」如果病人的腫瘤小於 2 公分且位於邊緣醫師可以只切除受影響的該「肺段」 『醫師解析』： 這種做法能多保留 15-20% 的 #肺功能對於年長者或本來肺功能就較差的病友這多出來的肺活量，就是術後「爬樓梯會不會喘」的關鍵 『醫學佐證』： 發表於《The Lancet》的 JCOG0802 研究證實，對於特定早期肺癌，肺段切除的生存率不亞於肺葉切除，且功能保留更好Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35461558/ 以下在家嗎介紹目前最主流的兩大技術，幫大家做足功課： 1. #胸腔鏡手術（VATS）：從「蜈蚣傷口」到「一個小洞」這是目前台灣最普及且成熟的微創技術 『技術核心』： 醫師僅透過一個或兩個約 3 至 5 公分 的小傷口，利用高畫質內視鏡進入胸腔完成切除 『高價值觀點』： 與傳統開胸（傷口 20 公分、需切斷肋骨）相比胸腔鏡手術能顯著減少術後疼痛、縮短住院天數（通常 5 天即可出院） 『醫師解析』： 對於早期患者，這能大幅降低對神經與肌肉的破壞讓病人術後兩週內就能恢復正常散步 2. #機器人輔助手術（#達文西系統）：穩定度與視野的極致（如果你的腫瘤位置較深，或是靠近重要血管) 『技術亮點』： 仿真人手腕的器械，能在狹窄的胸腔內進行 360 度旋轉減少對組織的拉扯 『高價值提醒』： 雖然需額外負擔自費耗材費用，但在精細的神經保護與淋巴結清掃上，達文西手術具有極高的精準度，能減少術後長期麻木感 🩺 醫師的特別提醒：手術成功的「隱形關鍵」決定手術成敗的不只是機器，還有你的「#術前準備」： #戒菸： 術前至少戒菸兩週，能大幅降低術後痰液堆積與肺炎風險 #肺部復健： 還沒開刀前，就開始練習「深呼吸」與「爬樓梯」，把心肺功能存起來，術後恢復才會快 #多專科討論： 詢問你的醫師，我適合「肺段切除」嗎？這能反映出你對生活品質的重視 💡 切得乾淨是基本，活得精彩才是本事！ 如果親友正在為「要不要開刀」而焦慮請幫我把這篇文章分享給他選對術式、找對醫師早期肺癌其實是給生命一個重啟的機會！ #林偉群醫師

自我成長

林醫師的肺癌管理學

肺癌一定要「切整葉」嗎？胸腔醫師揭秘

『喘不過氣是心理作用還是真的缺氧？胸腔醫師教你：如何挑選「血氧監控神器」，打造術後最強居家安全網！』

「醫生，我出院回家後，總覺得胸口悶悶的，我是不是快要沒氧氣了？」
在診間，我偶爾就會看到肺癌手術後病友頻繁跑急診
其實只是因為過度焦慮引發的過度換氣

身為醫師，我建議每位肺癌手術後病友（也包含慢性肺阻塞病友）都要學會「數據化管理」
與其盲目擔心，不如利用血氧機與穿戴裝置
建立一套屬於自己的「雷達系統」

如何挑選最合適的監控工具？

請收下這份「高含金量」的居家監控挑選指南：

1. #指夾式血氧機：你的「臨床級」標準答案
如果你只能買一樣工具
請首選通過醫材認證的指夾式血氧機 

『挑選關鍵』： 
必須認明 「#醫材字號」（如：#衛部醫器輸字第XXXX號）

『醫師解析』： 
市售許多廉價、宣稱有血氧功能的雜牌機
誤差可能高達 5-10%
這在臨床上是會誤導決策的

 『高價值觀點』： 
醫學級血氧機能偵測「灌注指數（PI）」
這代表你的末梢血液循環狀態
對於術後體溫較低、循環較差的病友
這能確保量出來的血氧值是準確的

2. #智慧穿戴裝置（Apple Watch/Garmin）：
你的「全天候探子」

手錶的優勢不在於瞬時精準度，而在於「趨勢監控」
『功能核心』： 「#夜間血氧監控」

『醫師解析』： 
許多肺癌術後病友在睡眠時會出現微幅缺氧
穿戴裝置能幫你記錄整晚的血氧曲線

『高含金量提示』： 
如果發現睡眠中血氧多次掉到 90% 以下
這可能代表你術後的肺部代償不足
或是合併有睡眠呼吸中止、慢性肺阻塞等問題
這時就必須帶著數據回診與胸腔科醫師討論

3. 建立「#居家三指標」：醫師教你解讀數據
有了工具，你要學會看懂這三個保命數字：

#血氧飽和度 (#SpO2)： 
 95-100%： 正常，請放鬆心情
 91-94%： 警訊，請停止運動，執行「圓唇呼吸」
 90% 以下： 立即就醫

#脈搏 (#PR)： 
靜止時若心跳持續超過 100 次/分
代表心臟正在辛苦代償肺部的供氧不足，身體過勞了

#呼吸頻率： 
觀察每分鐘呼吸次數
若安靜時超過 20 次/分，且伴隨胸悶，也是需要回診的徵兆

🩺 醫師的特別提醒：量測時的「三大地雷」
為了確保數據不騙人，請避開以下行為：

#指甲油與光療： 
紅外線無法穿透色料，量出來的數值會偏低，嚇死自己

#手部冰冷： 
循環不好會量不到
量測前請先搓熱雙手，或在暖氣房進行

#邊走邊量： 晃動會產生雜訊
請記住：「坐定、靜止、平放」 才是標準測量姿勢

數據不是為了嚇你，是為了讓你更自由
如果你正準備添購監控設備
請幫我把這篇文章分享給你的家屬
用精準的監控取代無謂的擔心
讓我們用科技的力量，守護術後的每一口呼吸！

喘不過氣是心理作用還是真的缺氧？

『手術很成功，卻咳到懷疑人生？胸腔醫師：術後慢性咳嗽不是復發！揭開 3 個真相與止咳對策』 「醫生，我結節切掉三個月了，為什麼還是每天乾咳？是不是沒切乾淨？還是轉移了？」 在門診，這幾乎是肺術後病友的「必問問題」之一我要先告訴大家一個讓大腦放鬆的醫學實證：術後慢性咳嗽是非常普遍的現象發生率高達 30% 到 50%且絕大多數與癌症復發無關 這種咳嗽大多是乾咳，像是有根毛在喉嚨裡搔癢為什麼會這樣？該如何止咳？ 請收下這份「高含金量」的術後修復指南： 1. 『為什麼會咳？』 三大「生理地雷」 你的氣管在手術後變得非常「敏感」，這是有科學根據的： 『神經敏感化』： 手術過程中，分佈在肺門與支氣管周邊的「迷走神經」分支受到牽拉或微損。這會讓你的咳嗽反射閾值降到極低，連吸口冷空氣都會引發暴擊式咳嗽 『氣道解剖重構』： 肺葉切除後，剩下的肺組織會位移以填補被切除掉的空間，這會導致支氣管稍微「扭曲」或角度改變，物理性的刺激會誘發咳嗽 『胸膜發炎』： 手術後留下的肋膜粘連或微量積水，會持續刺激肺部表面的受體 2. 『醫師的止咳處方箋』：不只是吃藥面對這種神經性咳嗽，一般的感冒藥水效果有限，你需要更精準的對策： 『環境濕度管理』： 將室內濕度維持在 50-60%乾燥的空氣是神經敏感者的天敵 『物理性「止咳抑制」』： 感覺要咳時，可以嘗試執行「圓唇呼吸」（嘟嘴吐氣）這能產生呼氣末正壓（PEEP），穩定氣管壁 『藥物輔助』：臨床上醫師會開立調節神經敏感度的藥物（如 Gabapentin）或吸入性類固醇 醫學佐證： Persistent cough after pulmonary resection: Minor issue, major hurdlehttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11141375/ 3. 「黃金修復期」：給肺部一點時間這不是一天兩天會好的，你需要正確的心理建設 『時間軸邏輯』： 大多數的術後咳嗽會在 3 到 6 個月 內逐漸減輕 『高價值觀點』： 如果你的咳嗽伴隨「清澈泡沫痰」通常是肺泡重新擴張的正常分泌但如果出現「黃綠膿痰」或「發燒」才需要擔心是感染 『醫師建議』： 紀錄你的「咳嗽誘發因子」（例如：說話太快、吃冰、清晨下床），主動避開這些觸發點，能有效讓神經系統「冷靜」下來 🩺 醫師的特別提醒：出現這 3 個徵兆，請立刻回診！雖然大多數是良性咳嗽但若出現以下情況，請回醫院找主治醫師檢查： 『咳血』： 痰中帶血量增加，而不僅是血絲 『喘鳴音』： 呼吸時出現像吹笛子的聲音，可能代表氣管過度狹窄 『體重不明原因下降』： 伴隨嚴重的食慾不振與夜間盜汗 咳嗽是肺部的「警報系統」在重新校準請把這篇文章轉傳給剛動完手術、還在咳不停的戰友告訴他：這不是復發，這是肺部正在適應新的呼吸節奏耐心地給它一點時間，身體會慢慢找回平衡！

手術很成功，卻咳到懷疑人生？

『結節切除只是開始！胸腔醫師：術後想快點恢復不喘？這 3 個「關鍵動作」讓你的肺功能快速回春！』 恭喜你，順利切除結節，放下了心中的大石頭！ 但在門診，我常遇到病友手術後半年還在抱怨：「醫師，我稍微走快一點就喘，是不是肺活量永遠回不去了？」 身為醫師，我要告訴你一個真相：肺部是有彈性的手術切除了一小塊組織，剩下的肺部需要透過「正確的鍛鍊」與「精準的營養」來進行功能代償 與其在家躺著休息，不如執行這份「高含金量」的肺部復健攻略，這 3 個指標是找回呼吸品質的關鍵： 1. 『物理復健』：每天 300 次「擴張練習」手術後，因為傷口疼痛，病友常不敢大口呼吸這會導致剩餘的肺泡塌陷、產生痰液堆積 『正確動作（深呼吸練習）』： 使用「誘發性肺量計」（俗稱吸波波）每天分段吸滿 300 次目標是讓裡面的球升到最高處並維持 3 秒 『醫師解析』： 這能強迫肺泡重新擴張，預防術後肺炎並訓練橫膈膜的力量 『高價值觀點』： 搭配「圓唇呼吸」（吸氣 2 秒，嘟嘴呼氣 4 秒）能增加肺部壓力，讓肺泡換氣更徹底 2. 『精準營養』：肺部修復的「3 大建築材料」肺部傷口的癒合需要特定的微量元素，光喝魚湯是不夠的 『優質蛋白質（基礎）』：如雞蛋、豆腐、鱸魚蛋白質是修復肺部組織與黏膜的最核心原料 『抗氧化精華（修復）』： 補充維生素 A、C、E（如紅蘿蔔、奇異果、堅果） 『醫師的「消炎私房菜」』： Omega-3 脂肪酸術後身體處於發炎狀態，多攝取深海魚油能降低發炎因子，減少術後長期的慢性咳嗽 『醫學佐證』： 研究指出，Omega-3 能顯著改善呼吸系統受損後的修復效率Omega-3 polyunsaturated fatty acids in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis.<a href="https://europepmc.org/article/med/30703574">https://europepmc.org/article/med/30703574</a> 3. 『運動處方』：漸進式的「有氧代償」很多病友不敢運動，這反而會讓肌肉萎縮，變得很虛弱 『黃金守則』： 從「平地快走」開始目標是達到「微喘但還能說話」的程度 『醫師建議』： 術後兩週即可開始快走一個月後視傷口情況加入輕度爬樓梯 『核心邏輯』： 肺功能雖然少了一點，但如果你的「心肺耐力」增強了身體利用氧氣的效率提高，你自然就不會感到喘 🩺 醫師的特別提醒：這兩個「術後禁忌」絕對要避開！ 『嚴禁抽菸與二手菸』： 煙霧中的化學物質會直接摧毀正在修復的肺泡纖毛增加復發與感染風險 『避免刺激性氣味』： 裝潢油漆味、濃烈的香水、高溫油煙術後肺部處於敏感期，過度的刺激會誘發氣管痙攣 手術是醫師的工作，復健是你的任務如果你或親友剛動完肺部手術，請幫我把這篇文章存起來，作為復健清單 只要用對方法，你的生活品質絕對能重返巔峰！

『結節切除只是開始！胸腔醫師：術後想快點恢復不喘？』


『健檢報告出現「這幾個字」別再等！胸腔醫師揭露：5 大關鍵字是肺部求救訊號，看懂才不會延誤治療！』

很多病友拿到健檢報告，第一眼就是看「紅字」
但看到肺部影像檢查出現一長串看不懂的英文或術語
往往會嚇得睡不著覺，或者乾脆裝作沒看到

身為胸腔內科醫師，我要告訴你：
肺部影像報告的重點不在「有沒有陰影」
而在於形容那個陰影的「形容詞」

如果你的報告中出現以下 3 類關鍵字
這代表你的肺部正在發出「警訊」
請不要拖到明年、下個月或是下個星期
現在就該預約『胸腔科門診』：

1. 『風險最高的「外貌」關鍵字』：部分實心
在肺部結節的形容中
這『部分實心』四個字最具有侵略性

『警訊術語』： 
「部分實心（Part-solid）」、「磨砂玻璃樣/毛玻璃（Ground-glass）」

『醫師解析』： 
毛玻璃結節如果裡面長出了「實心」成分
惡性（肺腺癌）的機率遠高於純毛玻璃結節

『高價值觀點』： 如果報告還提到「邊緣毛刺（Spiculated）」或「胸膜牽拉（Pleural indentation）」
代表這個結節長得「很不友善」，可能正在侵犯周邊組織

2. 『代表「活性」的關鍵字』： 大小變化與密度增加
如果你不是第一次做檢查，對比就是最重要的診斷依據

『警訊術語』： 「追蹤後體積增大」、「實心部分比例增加」
『醫師解析』： 結節的大小不是唯一，「變化的速度」才是關鍵。在醫學上，如果一個月內就變大，也許可能是發炎；但如果半年到一年內緩步增大，惡性腫瘤的可能性就會飆升

『專家建議』： 
只要結節超過 0.8 公分 且持續存在，醫師通常會依照其型態、生長速度來建議是否需要進一步評估，而非僅僅觀察

3. 『常見但不能掉以輕心的關鍵字』：
肺門腫大與縱隔腔淋巴結
有些警訊不在肺葉本身，而在肺部的「門戶」

『警訊術語』： 「肺門淋巴結腫大（Hilar Lymphadenopathy）」、「縱隔腔偏移」

『醫師解析』： 肺門或縱隔腔淋巴結腫大，可能代表肺部有嚴重的感染（如結核病），或者是腫瘤已經開始向外擴散的徵兆

 『高含金量提示』： 這類字眼出現時，通常需要施打顯影劑的電腦斷層來進一步確認淋巴結的構造

🩺 醫師的特別叮嚀：
這兩個字出現，通常「可以先放心」
看到這兩個字，通常代表是過去發炎留下的「傷疤」，可以稍微鬆一口氣：

『鈣化（Calcification）』： 
鈣化的結節 95% 以上是良性的（如陳舊性結核）

『纖維化條索（Fibrotic band）』： 
這大多是肺部以前感冒或肺炎痊癒後留下的疤痕
就像皮膚上的疤一樣

💪數據是用來「行動」的，而不是用來「嚇自己」的

😊🙏如果您的報告出現了上述字眼，請不要慌張
把這篇文章存下來，帶著你的健檢光碟
找一位專業的胸腔科醫師進行比對判讀
早期發現、早期處理，這就是醫學進步最大的意義！

#LDCT
#低劑量電腦斷層
#肺結節
#早期肺癌
#健檢報告
#危險關鍵字
#安全關鍵字

#林偉群醫師

健檢報告出現「這幾個字」別再等！

【一粒微塵的密碼：我們可以靠抽血預測早期肺癌術後復發的風險嗎？】 今天早上，我們肺癌團隊群組裡的世界前2%醫師科學家 Szu-Yuan Wu 吳思遠教授分享一篇很有趣的文章 ​這篇關於「超敏循環腫瘤DNA（ctDNA）」的醫學研究使我們不禁重新燃起希望。<a href="https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(25)01192-4?rss=yes&amp;utm_source=dlvr.it&amp;utm_medium=facebook">https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(25)01192-4?rss=yes&amp;utm_source=dlvr.it&amp;utm_medium=facebook</a> 它像是一首探討生命中「微小與巨大」辯證關係的詩當我們談論癌症，總是以巨大而殘酷的腫塊為焦點而這項研究，卻將目光移向了血液中那些幾乎看不見、濃度低至百萬分之幾的癌細胞DNA的殘影 ~ctDNA ​從醫療專業的角度看，這不僅僅是技術的突破更是對「殘留病灶」（MRD）本質的一次深刻凝視手術的刀光曾許諾清除病灶，然而，癌細胞總以一種隱忍的姿態，留下微小的種子 此研究最動人之處，是它證明了這種超敏檢測能在常規影像學還未察覺復發之前，就精準地捕捉到復發的先兆 ctDNA 的「陽性」，不再只是單純的數據而是生命風景中一聲微弱卻清晰的警鐘對於早期非小細胞肺癌患者而言這標誌著我們不再需要「盲目等待」而能預先知道潛在的風暴 ​過去的診斷，或許只有黑與白但這項技術，卻能分辨出一個獨立的「中間風險」群體：他們有 ctDNA，但濃度極低這彷彿在告訴我們，生命的處境並非只有絕望與安全更多的是處於兩者之間的猶豫與掙扎 這份精微的區分，賦予了臨床醫師更大的疼惜空間：對極高風險者，我們必須加強干預對中間風險者，我們可給予更精細的監測與關懷避免過度治療的負擔 ​當患者接受輔助化療後，若ctDNA能成功「清除」（轉為陰性），這便是藥物與癌細胞搏鬥後，留下的溫柔而美好的證明 這種動態的監測，使治療不再是單向的灌輸而成了與身體的對話，為未來決定治療的延長或停止提供了清晰的依據 ​然而，在讚歎這項技術的精湛之餘我們也必須回到現實的維度，提出一些反思與提問如同藝術作品總有其邊界與限制 ​首先最重要的關鍵：這項技術的基礎是「腫瘤知情」（Tumor-Informed）。『腫瘤知情』技術，意味著它要求我們必須先取得患者的原始腫瘤組織，為每一個人量身訂製一把偵測血液中癌症殘影的鑰匙。這種對腫瘤殘骸的依賴，本身就是一種限制，它提醒著我們，即使技術再先進，我們依然無法擺脫與身體物質性的牽連。 另一個必須要特別留意的​此研究強烈證明了 ctDNA 的預測能力這是一種「知曉」的能力 然而，從「知曉」到「行動」（即根據 ctDNA 陽性來調整或加強治療）是否真正能帶來患者的整體生存受益？ 這是另一個更龐大且沉重的問題因此需要耗費時間、資源與人力透過嚴謹的隨機對照試驗（RCT）來驗證在結果出來前，我們的知曉可能仍停留在『觀察』的層次 ​最後這個研究亦隱約提到，手術後極早期採樣可能因手術帶來的短暫「DNA釋放」而出現非真實殘留病灶的訊號 這提醒著我們，在生命的流程中，時空的選擇同樣關鍵一個不合時宜的採樣，可能帶來不必要的焦慮與誤判 ​這項研究無疑為我們在肺癌治療中點亮了一盞燈使我們能更貼近生命的細節但真正的醫學，不只在於點燈更在於能否由此帶領人們平安且溫柔地穿過那片未知的黑暗。 😊🙏 #ctDNA#超敏循環腫瘤DNA#早期肺癌術後復發風險預測#殘留病灶#MRD#腫瘤知情#Tumor_Informed#術後輔助治療 #林偉群醫師

【一粒微塵的密碼：抽血可以預測早期肺癌術後復發的風險嗎？】


「醫師，開刀切掉肺癌後，是不是就安全了？」40多歲的陳先生問。

「你的肺癌是第2期，建議接受術後輔助治療，以降低復發風險。」醫師說。

這是一位經由低劑量電腦斷層檢查，而意外發現肺部腫瘤的患者，已接受手術治療。蔡鎮良醫師表示，為了降低肺癌復發風險

創作

照護線上的沙龍

早期肺癌開完刀就沒事了嗎？術後掌握精準醫療關鍵，專科醫師圖文解析

早期肺癌手術後要拚治癒，重點便是術後輔助治療。黃才旺醫師解釋，在接受手術治療後，1A 期肺癌患者五年存活率可達 90%以上，1B 期肺癌患者五年存活率約 85%，2 期則降到 60%左右，3 期則會降至 50%以下，復發風險仍然嚴峻。

早期肺癌術前、術後重點大公開，『免疫檢查點』記得要CHECK！，胸腔外科醫師圖文解析

「肺癌已經是台灣發生率最高的癌症！超越蟬聯第一名多年的大腸直腸癌。」
手術能夠切除肺部腫瘤，但是無法處理那些肉眼看不到、隨著血液或淋巴擴散出去的癌細胞，所以術後仍有復發風險。湯恩魁醫師分析，第1B期肺癌患者大概接近40%會復發