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一八一:病如「桂枝證」,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞鞕,氣上衝咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜「瓜蒂散」。

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  • 瓜蒂散方

瓜蒂一分熬黃、赤小豆一分。右二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁,合散頓服之。不吐者少少加,得快者吐乃止,諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。

「病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮」,病看起來像桂枝證,我們知道桂枝湯證是太陽表證,會有頭痛、身熱、惡風、有汗、脈浮緩的症狀,所以實際上不是得到外感,而是有東西堵在上焦心窩的地方,脈才會稍微浮起來,「胸中痞鞭,氣上衝咽喉,不得息者」,胸中感覺有東西堵到,咳又咳不出來,吞也吞不下去,無法呼吸,「此為胸有寒也」,有寒應該解釋為有實,有兩種情況,第一種是痰梗在裡面,另一種是有東西埂到了,比如被銅板、堅果等異物哽住了,此時仲景先師才會用吐法來處理,這是傷寒論中唯一條講吐劑。

瓜蒂現在已經不容易取到了,臨床上可以用肥皂水、或濃鹽水催吐,如果是異物梗到的話,要緊急施予哈姆立克法將異物吐出來,千萬不可用手指去摳,避免異物越陷越深。

倪氏曰:胸有熱的時候,大黃黃連湯證,如果是肺熱咳嗽,麻杏甘石湯證,如果胸裡面太冷了寒證,有大建中湯,大建中湯裡面有三味藥,乾薑、人參、蜀椒,蜀椒就是醃泡菜的巴椒,如果肚子太冷了(中焦寒),有小建中湯,如果真正胸中有寒不會用到瓜蒂散,瓜蒂散是用在有東西堵到了的時候。瓜蒂現在藥房買不到,到瓜田裡面找最甜最香的瓜,這瓜的蒂最苦,把蒂剪下來,到藥房買赤小豆,這兩味磨成粉,拿豆豉約五錢,先把豆豉煮燜,滓去掉,汁和散一起,喝下去,沒有吐再加多一點,諸亡血虛家,不可與瓜蒂散,用吐劑的時候,病人有出血、漏血的現象、虛家不可以用,因為虛家血素虧的,用吐劑的時候,血往上走,血會再出來,過去有胃潰瘍、胃出血的人,一吃下去,胃馬上容易再出血,所以瓜蒂散平常很少用。

「獨嘯奄氏方考」曰:月事積年不下,心下痞鞕,「抵當」諸藥不驗,吐後再服。倪氏曰:這是虹吸原理,喉嚨和小便、膀胱相表裡,當喉嚨的地方有東西梗到了,就不下了,一通的時候就下了,所以下不通的時候,上一通下就通了,例:腎結石,下針之後,處方豬苓湯加半夏,止嘔又利水,結果病人半夜三點大吐之後小便乃大下,小便很混濁,石頭都出來了,所以病人得吐則解,常常病人吃了藥後,有吐、手麻、頭昏的現象,就是中病了,一劑下去就好了。

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經方,中醫行醫濟世的寶典,被歷代名醫尊為救世經典之方,傷寒與金匱是漢朝張仲景集大成之作。但由於時空背景的不同,導致這千年偉大的醫學知識,被世人所淡忘。倪海夏先生,本世紀最偉大的經方家,窮盡畢生精力,以淺顯易懂的文字將古代的智慧解密。而今師已仙逝,雖無法再見其風華典範,但傳承中醫的精神,卻永遠深留筆者內心,不斷前行。
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