身為物理治療師，我們在處理肩部問題時，常將焦點放在肩關節本身，然而，肩關節的健康與功能，卻與肩胛骨和胸椎有著密不可分的關係。肩胛骨不僅是肩關節活動的平台，其位置和運動模式直接影響著肩關節的力學。胸椎作為肩胛骨的基座，其姿勢和活動度也深深地影響著肩胛骨的穩定性和功能。因此，深入了解肩胛骨與胸椎之間的關係，是評估和治療肩部問題的基礎。
肩胛骨與胸椎的正常關係
肩胛骨的穩定性：
肩胛骨的穩定性對於肩關節的正常功能至關重要。肩胛骨必須在胸廓上維持一個穩定的位置，才能為肩關節的活動提供一個穩固的支撐。胸椎的影響：
- 正常的胸椎曲度（輕微後凸）有助於肩胛骨處於正確的位置，讓肩關節盂（glenoid cavity）略微向上。
- 胸椎的活動度也影響著肩胛骨的運動模式。
肩胛骨的運動模式：
- 肩胛骨在肩關節活動中，會進行上旋、下旋、前引、後縮等運動，以維持肩關節的活動度和穩定性。
- 肩胛骨的運動模式與肩關節的活動之間存在著協同作用，稱為「肩胛骨肱骨節律」。
關節囊的影響：(詳細可看肩關節囊生物力學)
- 肩關節囊的張力也受到肩胛骨和胸椎的影響。正常的肩胛骨位置可以讓關節囊的張力均勻分佈，有助於肩關節的穩定。
- 當手臂自然下垂時，肩關節囊的纖維會呈現向前和向內扭轉的狀態。 為了使肩關節在肩胛骨平面上完全外展，肱骨必須外旋，以「解開」關節囊的扭轉。這種外旋是被動的，由關節囊內的張力所引起。
異常的肩胛骨與胸椎關係對肩關節造成的影響
胸椎後凸與肩胛骨位置異常：
- 當胸椎出現後凸（kyphosis）時，肩胛骨會跟隨胸廓的輪廓，呈現 向下旋轉 (downward rotated) 的位置。
- 這會導致肩關節盂不再朝上，而是朝向下方。
- 肱骨會相對於肩胛骨呈現一個相對外展 (relative abduction) 的位置，造成上關節囊的張力喪失。
胸椎後凸對肩關節力學的影響：
- 旋轉肌袖壓力增加：為了維持肱骨頭在關節盂中的正確位置，旋轉肌袖肌肉必須更加用力收縮，長期下來可能造成肌肉疲勞。
圖A: 旋轉肌袖張力正常；圖B:旋轉肌袖張力異常，導致肩關節前側擠壓發炎
- 關節囊張力增加：旋轉肌袖肌肉張力增加，會對關節囊施加額外的張力，刺激關節囊產生更多膠原蛋白，導致關節囊逐漸失去延展性，產生關節囊纖維化。
- 關節囊緊縮： 關節囊纖維化會導致關節囊緊縮，進而限制肩關節的活動度，尤其在外展和外旋時。
- 肩峰下夾擠症候群： 肩胛骨向下旋轉會讓肩峰弓變得較低，減少肩峰下空間，更容易造成肩峰下組織的壓迫。
- 冰凍肩的成因： 胸椎後凸可能是一些冰凍肩案例的潛在成因，因為會導致肩關節囊張力增加，進而引發關節囊纖維化。
肩胛骨運動模式異常：
- 如肩胛骨不穩定或活動不足，會影響肩關節的正常生物力學。
- 這可能會導致肩關節的壓力分佈不均，增加肩關節損傷的風險。
給新手治療師建議
- 整體觀念： 評估肩關節問題時，不能只看肩關節本身，要將胸椎和肩胛骨也納入考量。
- 詳細評估：
- 評估胸椎的姿勢和活動度，以及肩胛骨的位置和運動模式。
- 評估肩關節的活動範圍、關節活動度、關節囊的緊縮程度，以及旋轉肌袖的功能。
- 治療原則：
- 治療策略需要針對胸椎的姿勢、肩胛骨的運動模式、以及肩關節囊的狀態進行綜合處理。
- 可以運用關節鬆動術、肌力訓練、姿勢矯正等方法來恢復肩關節的正常功能。
- 連結臨床： 了解肩胛骨、胸椎與肩關節囊之間的關係，有助於新手治療師理解常見的肩部疾病（如冰凍肩、肩夾擠症候群）的成因，並制定有效的治療計畫。
結論：
肩胛骨與胸椎的關係是肩關節健康的重要基礎。身為新手治療師，我們必須深入了解肩胛骨、胸椎和肩關節囊之間的相互作用，並將其與臨床實踐結合，才能有效地幫助患者恢復肩部健康。希望這份文章能為你提供一個良好的開始，帶你深入探索肩部問題的複雜世界。
