最近頻繁發生的醫療臨床大小事，因近期的護理人力仍沒有提升的情況下，其實患者要不論是要在急診治療會等的更久，住院等待更是一種折磨，運氣好當天可以住院，運氣不佳~一個禮拜躺在急診，這些都很頻繁的現實面了。
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因為近期真的太多次遇到家屬在急診等候住院這一事，真的衍伸不少言詞、兇惡口吻、頻繁干擾護理師的風波真的很不間斷，藉此拿來分享一下很多醫療人很難面對的情況。
病房護理師減少或缺人，也會影響待床
首先~還是要先提到病房端的部分，床位一直以來都是有的，只是現在為了患者的生命安全以及護理師的護病比納入考量著想下，就算真的有床，不好意思~沒有多護理師，一樣沒辦法住院。
💷金錢策略~護理師是不會買單的
我曾經聽過的更多想要解決得方法，居然還有撒錢讓護理師多照顧一床有500元/天可加，這打出來後一樣不被買單，因為這風險太高了，連我都不會想多賺這個危險錢，你知道為什麼嗎?
一天500元，如果20天可以賺10000元幹嘛不賺?很簡單，多一個病人少一份安全，我護理師職場做到這年紀了，我喜歡的是上班這合理的時數及平安下班做收尾。簡單說~病人多突發狀況也會越多，也更會導致你延遲下班越久，而且護理的加班，很多時候就是灰色和黑色地帶。
講白了~以過去的記憶都有可能上層叫你先打卡，打完卡繼續做沒做完的工作(我講是以前，現在有改善不少，但也不是所有醫院制度都一樣，護理就是很常及很長時被壓榨的工作)。而你多了一個患者，誰知道你運氣好不好收的患者狀況等等。而且之前有分享過了，超額護病比情況，多增加一個患者就是其他患者死亡率增加7%。這個護病比要遵守，當然也就是為患者著想。
病房護理師工作不是只有接新病人
那患者或家屬通常會覺得，為何等這麼久沒辦法上去病房，前面原因我也提了，缺護理師就是主因，而還有一部分呢?
病房護理師的上班，絕對不是只為了你一個病患要入院做準備，在你還沒入病房時候，護理師手頭還有很多工作，給藥時間長就是一個大宗，我只能說等的久有一部分原因就是護理師手頭工作還沒做完，或者是遇到狀況不好的病患要處理，這些都是很大原因。
而如果是手頭工作沒做完，最常見的就是交接班這個尷尬時間點，以護理師的上班時間點:早上8點、下午16點、晚上12點，如果是在這時間點的前後訂床要住院，那麼~你一定會再多等，因為護理師交班完後，要去巡病患狀況、要給予藥物的準備，這些都還沒算入護理師今天有沒有所謂的地雷患者(狀況很差，護理師要做很多事情)。所以經驗來說~晚上12點大夜班會等更久，畢竟夜間人力少，治療給藥患者更多。
我總提醒的一句話就是:飯可以亂吃，藥物總不能亂服吧!🤣
急診很常成家屬的砲灰
回過頭來看急診這一塊，剛提到了病房區，患者有床位但沒人顧，當然還是只能塞在急診。就會造成家屬和患者等候過久，在急診就是一個每天發生這樣類似的事情，只要等候時間越長，家屬騷擾你和語言口氣等就會越來越差，而針對不理性的口吻，這一行做久了~就會由憤怒轉習慣，由習慣轉麻木這樣。(我甚至都覺得，只要不是有烙人或肢體暴力，很多時候護理師也只能忍了😅，畢竟醫療環境太差了)
我很常聽到的就是從早等到晚，等很久~急診太吵我沒辦法休息，這就是缺護理師的現況。而且有句話還真的要提醒，你今天來住院的~並不是度假的，我真的不喜歡家屬來護理站吵鬧的原因是說我沒辦法休息，因為我也沒辦法解決這問題😢。
而且剛剛也提到了，患者越多，護理師做事情越多，以護理師角度來說，患者越少，我少做的事情和護理紀錄當然會越少，急診也不例外，我也希望患者趕快上去病房，這樣我可以少量一床血壓、少做一人給藥動作，少照顧一人我會更有時間去吃飯、廁所、喘息的時間，我何須要把患者拖在急診(很多時候家屬都覺得是急診再拖時間)?但現實面就不容許~誰叫臨床缺護理師。
最近又遇到一則類似的案例，藉此分享一下小故事
📓醫療筆記
這個月換我輪班到大夜班，大夜班的工作時間是00:00-08:00，簡單來說我就是改到了夜生活的時刻，上班的路上格外的安靜，而夜深人靜的時刻，就是夜班護理師開始起身之時。
廢話不多說~轉到急診的日常，今天的上班，與前一班交班後，預計夜間住院的患者有3位。
這邊要提一下小插曲，因為住院的患者有分住一般病房和住加護病房，每家醫院制度不同，但原則上，大部分的醫院，如果當班住院的患者多的時候，還是會讓加護病房的患者優先住院，畢竟要住加護病房，代表患者狀況不佳。
而我們當天的3位，有兩位是確定要住加護病房，那個要住院的時間已經與加護病房護理師討論過了，預計1:00入，當然我還想要更快，畢竟當時患者血壓才60幾，放這種患者在急診，也真的很容易增加我的業務量😅。
當1:00我送患者去加護病房，交班完成後我坐電梯回到急診，而發現另一個本來要住加護病房的患者，現在心跳剩下25-30了，大家心裡有底，這應該也不用住院了，畢竟就是患者終將結束這一切療程的時刻，現在~也只是等待中了。
在隔了30分鐘，儀器的警報開始響著，因為這患者是簽署拒絕CPR同意書的患者，當然我們也知道患者就是症狀治療，不過叮叮噹噹的聲音，還真的會干擾大家情況，所以我只能去患者床位，對儀器多案幾次警報解除鍵，只能說醫療儀器太發達，儘管你按警報解除，儀器還是有防呆機制，而生理監視器就是其中之一，所以它依然把心跳25-30下認定為是危機值，每隔了30秒-2分鐘仍持續的響著，對我來說就是一個字:吵!😅
再過了30分後，患者終於在這一刻，離開了人世，我們做最後的處理，印出一張一條線的心電圖，醫師的宣判，家屬的安撫等等，這些都是醫療的日常行為，我沒感到一絲疲憊，應該說~即使疲憊也不能這時候露出，畢竟還有很多患者。
接著~另外一床患者莫名的血壓掉到80左右，所以經醫師評估下，也給他安排住加護病房，所以我也是只能先把比較輕症的患者先放著，畢竟人命關天。
而大概2點多左右，遠方的家屬緩緩道來，我知道那一床的老爺爺要住院，而走過來急診護理站的是家屬的妻子，我看到他臉色不太好，一副做勢要罵人的臉色，我用想的都不用想，就知道一定是來問何時能上病房，否則~我也找不到第二個理由讓她臉臭了😅。
一臉怒氣的奶奶，口氣也變得大聲了不少，不過就如同上述我說的情況，加上我也遇過太多類似的情況了，所以就有點見怪不怪的心態，但我心裡也清楚不能夠放任，因為你一旦嘴巴閉上，家屬或患者很容易就覺得妳不在乎。
奶奶:現在是怎樣，何時可以上去病房，我們等很久了。
我:奶奶~可能要再等喔~因為樓上護理師還在忙，剛已經通知他們了，他們還在做治療，治療做好了就會讓你們上去。
奶奶:夜間要做啥治療，我看樓上的護士都在睡覺吧!
聽到這裡~我其實也有點不高興了，我可以接受他們說我們慢或是等很久，但只要走過臨床的護理師都會知道，每一家醫療院所制度雖不同，醫師值班可以去休息、藥師、檢驗科等等視情況而定我不評論，但唯獨就是護理師根本不可能去睡覺，說護理師睡覺這對於我們護理師來說，簡直是極大的侮辱。
我:奶奶~我剛跟你說了，護理師夜班一個人要照顧超過15床以上病患，本來就是要先把份內工作做完才能接病人，而且~哪一家醫院的護理師上班在睡覺，你這樣說~實在太侮辱人了吧。
奶奶:啊我就等很久啊，已經等了3個多小時還不能上去，現在樓上患者都在睡覺了，哪需要做甚麼治療。
我:夜間還是有抗生素跟點滴要做啊，就像妳老公8個小時要吸止喘藥物，所以半夜還是會有像妳老公一樣的患者要做治療，並不是沒有，所以才跟你說樓上要先把工作做完。而且現在全台都缺護理師，在急診等候就是會這樣，其它醫院也有等了2-3天的患者.......
講到這裡，奶奶似乎不想聽，又轉頭過去，於是我想說就點到為止，不得不說剛差點脫口而出:就是有你這種家屬，護理師才會不斷離職。
反正這件事情，我有先打去病房先說過了，不過病房端就真的如同我說的，就是還在做治療，需要等候，我想~也不用特別跟家屬表示了，因為去說，也只是一樣的答案。
又再過了30分鐘後，我與病房總算交完班了，請傳送帶患者去病房，傳送拿著氧氣筒過去，醫師這時也到病人端跟患者/家屬說明住院
醫師:他住院後，我預計可能助個3-5天，先6-8小時吸藥物，看能不能改善他的呼吸喘鳴狀況，這樣你了解嗎?
家屬:還要8小時吸藥物，那不就半夜也要吸藥?
我:是啊~所以剛不就跟你說過了，護理師不可能半夜睡覺啊，半夜還是有類似的病人要治療，夜間護理師照顧的患者比較多，你辛苦我們知道，但大家要互相體諒。
反正家屬就也不回應了，我想這段故事就停到這裡吧，因為說太多的解釋，以我的經驗來說，家屬就聽不進去了，畢竟這不是治療，但我該盡的義務宣導做到就好。
老實說~這種解釋情況到底算不算有意義?類似的患者只要我們解釋，家屬就的轉頭或掉頭就走比比皆是，就覺得非常沒有禮貌，又要來問，又不認真聽完，我想~或許大家只是想聽到何時可以上樓住院吧，這點~大家心裡有底。
結論
現在醫療大缺工情況下，其實像今天的故事仍一直頻繁發生，而且還真的有在急診住個3-5天的案例醫院比比皆是，也有甚至等住院不到的人在急診治療到出院的案例也有。我也只能說好像沒有改善方法，護理大缺工就是這樣，應該說能改善幅度很小，畢竟護理師工作~錢太少責任太多是主因之外，再則就是護理太多制度讓很多新一代不想長期留任都有，不過這不是我能夠處理的冰山大角，我只能說以我的狀醫療筆記EP97-一千零一夜故事篇(EP13:患者沒有錢，護理師仍需要協助)醫療筆記EP97-一千零一夜故事篇(EP13:患者沒有錢，護理師仍需要協助)況就是做好照顧患者的本分，以及不斷的宣導讓患者跟家屬了解，護理師真的很難做，各位了解嗎~
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