流感疫苗季又到了~ 今年最大的改變是，過去幾年用的四價疫苗，全面更改為三價疫苗。
一開始我也覺得蠻驚訝的，理論上四價疫苗涵蓋的病毒株比較多，怎麼好像走回頭路了? 不過疾病管制署有解釋，這是因為早在2023年，世界衛生組織(WHO)便說明，2020年3月以來，全球已未再監測到自然發生之B型Yamagata病毒株，建議將該病毒株儘速自流感疫苗成分中移除，亦即優先建議使用三價流感疫苗。因此疾管署也就依循此建議，今年全面採購三價流感疫苗，大家不用有選擇困難。
如果想進一步了解三價和四價疫苗的差別，在去年這篇文章有說明：2024流感疫苗廠牌比較、施打時程。
台灣公費流感疫苗施打時程及對象
基本上對象和時程都跟去年一樣。
*高風險性病人包含：糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心血管疾病（不含單純高血壓）、慢性肺病、腎臟疾病及免疫低下（HIV感染者）等疾病，需有門、住診紀錄之患者；或是無法取得上開疾病之門、住診紀錄，但經醫師評估符合者。
流感疫苗廠牌比較
今年的公費疫苗有五種廠牌，其中一種是細胞培養。兩種製作方式的差別，同樣在這篇2024流感疫苗廠牌比較、施打時程有說明。
- 民眾接種疫苗之廠牌是以「隨機」安排方式提供，如果要自選的話，可以自費施打。
- 未滿9歲，若是初次接種，應施打2劑，間隔四周。
- 9歲以上則一律施打1劑。
- 可以和其他任何疫苗同時施打在不同部位，或間隔任何時間接種。
流感疫苗病毒株
流感疫苗內含不活化的病毒抗原成分，注射到身體後，讓免疫細胞提早認識這些外敵，模擬作戰，當真正的流感病毒侵入，人體就能有更充分的防護力來擊退它們。
流感病毒有太多亞型，其中最主要造成人流感的是A型和B型。至於要選那些病毒株來製作，是由世界衛生組織(WHO)的專家們觀察流行病學，加以預測後，再以雞胚或細胞培養的方式來大量製作。
再複習一下，這一長串密碼代表的意義。(以前家醫專科考試會考)
新型鼻噴式流感疫苗
害怕打針的小朋友，今年多了一個選擇，就是剛在台灣取得藥證的鼻噴式流感疫苗。
和前述的針劑不活化疫苗不同，鼻噴式的是一種活性減毒疫苗(LAIV, Live Attenuated Influenza Vaccine)。
在美國適用的對象為2-49歲，不過在台灣的適應症為滿2歲至未滿18歲。
9歲前初次接種者，或之前只接種過一劑流感疫苗者，需接種2劑LAIV疫苗，間隔至少4週。之後每年1劑即可。
接種方式是每次由鼻腔噴0.2 mL（每個鼻孔各0.1 mL）。
【不適合使用的對象】
- 對該疫苗成份嚴重過敏，或先前接種發生嚴重過敏者。
- 正在使用阿斯匹靈者。
- 有嚴重免疫缺陷者：如急性或慢性白血病、淋巴瘤、有症狀的人類免疫不全病毒感染、細胞免疫缺乏、使用針劑或口服類固醇者。
- 孕婦。
- 重度免疫抑制患者（需要處於受保護環境者）的密切接觸者與照顧者。
【需注意的事項】
- 有氣喘病史：未滿5歲兒童有反覆喘鳴症狀（recurrent wheezing）或任何年紀有氣喘病史者，可能會增加喘鳴症狀發生機率。若目前症狀急性惡化的氣喘患者，例如在過去 72 小時內喘鳴發作，或需要額外支氣管擴張劑治療者，需謹慎使用活性減毒流感疫苗。
- 正在使用吸入性皮質類固醇控制氣喘，或類固醇鼻噴劑的兒童：可以使用活性減毒流感疫苗。
- 嚴重鼻塞：可能會影響效果，應考慮延遲接種直到鼻塞緩解，或改用適合年齡的注射不活化疫苗。
- 家人有免疫不全者：接種活性減毒流感疫苗後，應避免至少7天共同生活或密切接觸。
- 與其他疫苗併用：可以和其他不活化或活性減毒疫苗同時施打於不同肢體。若要與其他活性減毒疫苗不同時接種，需間隔至少4週。
- 當年度需接種兩劑流感疫苗者，建議以同一種類（活性減毒或不活化）疫苗完成接種，若有特殊原因無法接種同類疫苗，可使用另一種類疫苗完成接種。
- 使用抗流感病毒藥：使用oseltamivir (Tamiflu 克流感) 或zanamivir (Relenza 瑞樂莎) 48小時內，或使用peramivir (Rapiacta 瑞貝塔) 5天內與 baloxavir (Xofluza 紓伏效) 17天內，可能干擾活性減毒流感疫苗效果，應延遲接種。
- **[114年10月疾管署公文補充說明] 若醫療院所有提供鼻噴式流感疫苗接種，務必確認對象於過去28天內未接種MMR、水痘及日本腦炎疫苗等活性減毒疫苗，並確實提醒接種對象及其陪同者，於接種LAIV後28天內，不可接種其他活性減毒疫苗，以免影響接種效益。
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鼻噴式的活性減毒流感疫苗，好處是免打針，方便使用，路徑上更接近於自然感染得到免疫力的過程，保護效果長達12個月。
但是對於有肺部疾病、呼吸道病史、免疫不全者，有較多限制及注意事項。且因為從鼻腔給藥，較常見副作用為流鼻水、鼻塞等局部刺激。目前台灣僅限於2歲至未滿18歲，需自費使用(約在1500~2000元左右)，大人們還是先乖乖打針囉~
(*聲明：本文僅分享健康知識，無任何利益衝突。)
參考資料：
- 衛生福利部疾病管制署 預防接種專區
- 台灣兒童感染症醫學會網站
