先說，基層打PRP這件事情因為各種原因，已經進入保險業者的灰區。
雖說醫療不應該因為商業保險而改變評估，判斷該使用重武裝的時候，那就是應該要用重武裝的時候；但畢竟是一個高價治療，我身為金字塔治療法 (先從最基礎的治療開始、無效再升階)的信徒，還是要先提醒這個治療是後線、昂貴治療，使用前請務必與醫師討論、並且做好保險不給付的心理準備。
* 請注意本篇所引用研究都是我選的，自然會帶有我的個人偏誤 *
先附上 Arthroscopy 2021 年出版的精美製圖
Platelet-Rich Plasma: Fundamentals and Clinical Applications. Sheean, Andrew J. et al. Arthroscopy, Volume 37, Issue 9, 2732 - 2734
理由是因為我覺得它不但簡單扼要，且畫得很好看。要注意的是我同時閱讀了幾篇 Arthroscopy 的編者評語，我覺得該團隊心態上的確是偏好 PRP，這要公道講。
圖的上半右邊先把 PRP 製備的差異分為三大類
- 血小板的濃度 (但日後研究會顯示"總數"比濃度影響要大)
Patel S, Gahlaut S, Thami T, Chouhan DK, Jain A, Dhillon MS. Comparison of Conventional Dose Versus Superdose Platelet-Rich Plasma for Knee Osteoarthritis: A Prospective, Triple-Blind, Randomized Clinical Trial. Orthop J Sports Med. 2024 Feb 26;12(2):23259671241227863.
- 啟動血小板的機制
- 白血球數量多(LR)或者少(LP)
左邊則大致描述了LR-PRP、LP-PRP 適用的粗分類
下方羅列在當時證據顯示PRP臨床常見的應用
同年美國運動醫學會一樣也發布了對於再生醫學的立場聲明：檢視其對於 PRP 的描述與建議，談到其療效來自於血小板內顆粒，大多數在血小板被啟動後10分鐘內釋放；而其中包含生長因子、趨化因子、抑制發炎的細胞激素等物質。(血小板可以藉由接觸局部損傷區域的膠原蛋白被啟動、或者直接外來添加血小板啟動物質)
Finnoff JT, Awan TM, Borg-Stein J, . et al. American Medical Society for Sports Medicine Position Statement: Principles for the Responsible Use of Regenerative Medicine in Sports Medicine. Clin J Sport Med. 2021 Nov 1;31(6):530-541.
而檢視證據後，認為PRP主要用於肌腱病變、與骨關節炎。細查對於膝退化性關節炎 (knee osteoarthritis) 的推薦，則是與接受施打者的年紀、病情嚴重度相關。
* 至於後續的研究則闡明了 PRP + HA 的合併注射效果更好 *
Aw AAL, Leeu JJ, Tao X, Bin Abd Razak HR. Comparing the efficacy of dual Platelet-Rich Plasma (PRP) and Hyaluronic Acid (HA) therapy with PRP-alone therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Exp Orthop. 2021 Nov 4;8(1):101.
這些 2021 年密集發布的研究，基本構築了 PRP 用在常見骨關節肌肉再生療法的理念架構。但仔細思考後會發現，臨床有兩個常見情境不被列在內。
第一個是韌帶撕裂傷、第二個是滑膜炎。
韌帶撕裂傷的PRP療法研究在日後幾年逐漸出現，但正反兩派至今爭論未休。
滑膜炎的部分則終於進入了我想要討論的核心領域。
那就下次見。
