急性淋巴性白血病(ALL)微量癌細胞 (MRD)陰性莫輕忽，免疫治療開創長期存活新契機，有望避開骨髓移植風險，專科醫師圖文解說
至今完成治療已超過一年以上，沒有復發跡象。儘管尚未超過臨床上治癒的三年評估期，但在鞏固期直接加入免疫治療，帶來的治療展望與實際治療成果，對患者與家屬而言，無疑是一劑「強心針」。
急性淋巴性白血病(ALL)快速致命 成人復發風險高 微量癌細胞（MRD）陰性非治癒保證
成人急性淋巴性白血病（ALL）屬於急性血癌，病程進展非常迅速，癌細胞在短時間內大量增生，這些多而不成熟的癌細胞，會進一步的抑制正常血球生成，讓原本健康的人在短期內內就變得非常虛弱。
由於患者造血功能恐面臨陡坡式下滑，對應的症狀可能很快就會出現。葉士芃醫師提醒，紅血球下降會出現貧血、倦怠。血小板下降，容易出現瘀青、流鼻血、牙齦出血等。正常白血球減少，導致免疫力下降、容易發燒與感染。
急性淋巴性白血病進展速度快
因為癌細胞增殖速度快，所以需要高劑量化學治療來清除癌細胞，不過成人與兒童的預後有明顯差異。葉士芃醫師說，兒童急性淋巴性白血病的長期存活率非常高，現今可超過90%；相較之下，成年人的長期存活率僅有50至60%，足足少了三分之一至一半這麼多。
微量癌細胞（MRD）是臨床上評估治療成效的重要檢查，其利用高度精準儀器來偵測患者體內是否仍存有癌細胞。但微量癌細胞（MRD）陰性僅代表「以最先進的儀器仍無法檢測出癌細胞」，並不保證體內完全沒有殘存癌細胞。所以儘管微量癌細胞（MRD）陰性是重要的治療里程碑，但不是「永久安全」的保證。
急性淋巴性白血病MRD陰性不等於治癒
過往為了降低急性淋巴性白血病的復發風險，在達到微量癌細胞（MRD）陰性之後，部分病人會考慮進行骨隨移植，這是目前少數可望降低復發的方式之一。高風險或復發可能性較高的個案，醫師仍會建議以移植作為後續治療策略。但由於移植也可能伴隨感染、GvHD等併發症，並需綜合考量年齡、體能、病程反應等因素，因此部分患者在充分評估後，會無法進行移植，可能選擇其他鞏固治療方式。重要的是，任何決策都應建立在與醫療團隊充分討論的基礎上。
急性淋巴性白血病（ALL）治療新趨勢 微量癌細胞（MRD）陰性仍建議透過免疫療法提升預後
如今，免疫治療讓微量癌細胞（MRD）陰性患者多了治療新選擇。在鞏固治療中搭配免疫治療，有助於更進一步清除殘存癌細胞、降低復發風險，讓疾病緩解深度再升級，甚至可以不用進行骨隨移植，降低因移植帶來的併發症風險，有望在更低的副作用下，提升自己的治療成效和生活品質。在臨床上，醫師會依據患者疾病分型、風險分類、治療反應等進行個別化建議
急性淋巴性白血病免疫療法
葉士芃醫師指出，根據大型臨床研究，在標準化療的基礎上額外加入免疫治療作為鞏固治療，病人的整體存活率大於八成，復發率也大幅降低。與未接受免疫鞏固治療的對照組相比，成效差異相當顯著。
急性淋巴性白血病的治療方式不只一種，無論是骨髓移植或免疫治療，都各有其適應症與限制。目前在鞏固治療加入免疫療法尚未有健保給付，建議患者主動詢問醫師所有治療選擇，詳細了解各種方法的優缺點，共同擬定治療策略！
筆記重點整理
● 兒童急性淋巴性白血病的完全緩解率與長期存活率非常高，現今可超過90%。相較之下，成年人雖然誘導緩解率也可達80至90%，但復發率高，長期存活率約50至60%。
● 微量癌細胞（MRD）能偵測極少量的白血病細胞，但是MRD陰性僅代表在檢測極限下看不到癌細胞，並不保證體內完全沒有殘存癌細胞。所以MRD陰性是重要的治療里程碑，但不是「永久安全」的保證。
● 為了降低急性淋巴性白血病復發風險，在達到MRD陰性之後，可以考慮加入免疫治療。
● 免疫治療讓MRD陰性患者多了新的治療選擇。目前健保尚未給付免疫療法於新診斷MRD陰性病患，患者可主動與醫師討論，是否適合自費進行深度鞏固治療，以提升存活時間、降低復發風險。
本衛教資訊由台灣安進協助提供
TWN-103-0925-80009
