Case分析

35 歲的女生，半年來覺得自己變焦慮、心悸越來越頻繁。走進診間一量血壓：190/120。

這個血壓不對勁的地方，在於「高」，但更在於「年紀」。

高血壓大致分兩種：一種是 primary——體質加生活習慣熬出來的；另一種是 secondary——背後有別的器官在搗亂。

前者佔 95%、後者只佔 5%。但那 5% 才是最該被抓出來的殺手。35 歲、半年內從零變到 190/120，醫師會先假設她就是那 5%。

那麼元兇可能躲在哪？醫生第一時間會朝這幾個方向想：

1. 腎動脈狹窄（血管問題）——供應腎臟的那條血管變窄，腎臟以為身體缺血，狂送「升血壓」訊號

2. 原發性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism，內分泌）——一個管水和鹽的荷爾蒙失控，身體留太多水、血壓被撐高

3. 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，內分泌）——腎上腺長一顆會「陣發式」亂噴腎上腺素的東西，病人常伴隨心悸、冒汗

4. 甲狀腺機能亢進（內分泌）——代謝太快，心跳和血壓一起被拉高

5. Cushing syndrome（內分泌）——長期壓力荷爾蒙（可體松）過量，身體長期處在「高壓備戰」狀態

但還有另一個層次。

她主訴的前兩個字是「焦慮」、第三個字是「心悸」。這四個字也可能指向一個完全不用動手術的答案——panic disorder（恐慌症）。身心的邊界在這題特別模糊。

當然，醫生腦中同時轉的還不只這些：像藥物誘發（某些感冒藥、避孕藥）、睡眠呼吸中止，這次都還沒提到。

這幾個方向裡面，你對哪個最好奇？留言告訴我，之後再來細講每一個的疾病。

— 醫途。把臨床思考拆給每個人看。

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