今天跟大家分享個又是來自獸醫急診加護期刊的鬼故事。
十二歲齡未絕育6.4公斤的米克斯狗因為六天前開始乾嘔、咳血以及厭食去看獸醫。理學檢查沒什麼特別的問題，唯一就是黏膜稍微蒼白一些。血檢則有輕微的白血球上升和輕微的膽固醇血症，大致上也是沒太大的毛病。拍x光時發現心基部卡一個異物，轉診到教學醫院治療。
狗到教學醫院的時候除了中等程度的脫水，其餘生理數值都還挺好，也沒有黑便或是吐血的狀況。所以就安排麻醉內視鏡取異物，輕鬆寫意。這個異物是一塊三角形尖尖的骨頭，插在食道黏膜上，但這並不是太大的問題，獸醫用內視鏡輕取異物，也確認那個傷口沒有破裂、也沒有出血。打完收工，準備吃點心。
殊不知悲劇從此開始。正在等麻醉恢復的時候狗突然失去反射、心跳超快、低血壓及低體溫，然後很快地失去呼吸反射。亂成一鍋粥的時候趕緊抽血發現血容比從術前的50.2%一口氣掉到20%、TP掉到4.6g/dL，這無疑是hypovolemic shock，因此插回插管接上ventilator給予輸液及15mL/kg的pack RBC。反反覆覆地恢復、又停止呼吸接上呼吸器，此刻合理地懷疑食道出血導致的hypovolemic shock，但胸腔內完好如初，並沒有血胸的跡象。經過兩三小時的激烈救援、以及兩次bolus pack RBC的緊急輸液，小狗仍然回天乏術。屍體解剖發現：
靠邀，食道有兩個對稱的穿孔，一邊是4公分長、另一側則是12公分直達喉頭。然後胸腔內的aorta剛好也被劃開，正對著食道的穿孔，胃裡滿滿的血塊...
這個故事告訴我們，食道異物很恐怖，尤其是發生在10kg以下的小型犬、放了三天以上的食道異物，更是併發症製造機。食道破裂或出血都可能有死亡風險。阿這個恐怖故事的情節相對比較少見啦，但也有其他出血過幾天導致死亡的案例。
總之，如果之後有遇到食道異物搭配有咳血或其他出血類似的症狀，就得要考慮到這類的問題，或許先用高階影像檢查釐清狀況，並做好萬全準備，再進行手術。即便如此，如果遇到這種狀況死亡風險仍然非常高。
參考文獻
Rimer D, Lerman O, Klainbart S, et al. Lethal acute hemorrhage from an aortoesophageal fistula following endoscopy-assisted esophageal foreign body removal in a dog. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2020.
