公共衛生在人類歷史中的角色
公共衛生幫助我們看見了「環境養人,人造環境」的力量。借用馬斯洛的需求層次理論作為引述,基本生理需求及安全需求的滿足,是人類發展的基礎。公共衛生形成系統之後,大幅度地為人類帶來健康的環境,對個人而言是安全需求的滿足,對國家而言是經濟發展之基礎。
個體行為與環境塑造,多管齊下共築健康社會
我們知道當代衛生體系是西方科學與醫學發展所推動,它涵蓋個體行為的規範以及社會結構的建設。文中提到公衛發展的6個時期是由公衛里程碑劃分,17世紀啟蒙運動發跡之前,歐洲大陸主要由天主教神學為知識權威,古代的「健康保護」是統治精英由上而下,強制規範能保護個人與社群健康的行動。1840年之後「瘴氣控制」透過改變物理環境阻斷健康危害、「傳染控制」透過科學實證以中斷疾病傳播、「預防醫學」進階聚焦高風險族群的疾病預防、「基層醫療」擴大提供全民服務可近性的有效醫療,而「健康促進」一詞意預防醫學時期的遺產,透過教育、經濟等社會行動協助大眾達到健康狀態。
新公共衛生的精神,在巨人的肩膀上持續守望
當代受益於科學與法律的進步,使得具針對性的措施成為可能,有方法解決就不需獵巫,各式疾病的污名化也隨之退場,提高人們勇敢面對疾病與遵守公衛行動的意願。上至政府下至民眾皆盡可能構築全民健康的支持性環境。該精神或宗旨的好處是遇到公衛議題得以時時調整作法,潛在問題是似乎沒有一個典範在背後支撐,也面臨了合法性危機。
毒癮孕婦產檢的隱形閘門
臺灣提供孕婦10次免費產檢幫助減少生產與胎兒併發症,然而本身有毒癮的孕婦卻因為害怕被抓,或擔心外界負面印象而不敢求助與使用產檢服務。2019年國衛院發表毒癮產檢利用率研究,蒐集臺灣2004年至2013年間有生產記錄的1284名海洛因成癮孕婦,及其所生產1700多名寶寶進行分析,發現海洛因成癮孕婦產檢利用頻率平均5.3次,遠低於社經地位偏低而無用毒的孕婦(8.3次)。此例中可見,去汙名化是改變的重要核心,透過接納才能利用產檢機會引入醫療資源。值得讚賞的是,衛福部與警政、醫療單位跨部門達成共識,求助治療的毒癮媽媽不會被通報,同時衛福部也倡議醫療人員與社會大眾對毒癮媽媽去汙名視之,共創支持性環境,提升她們穩定就診與產檢的意願。
新公共衛生,並非面對問題的「新方法」,而是看待問題的「新態度」
然而若要應對21世紀的新挑戰,還需要跨部門、跨領域的知識結晶。公共衛生的發展,不只是技術的進步,更是社會文化態度的演變。


















