凌晨一點十分，台南某區域醫院加護病房。燈光泛白，監視器滴答聲規律，卻讓人胸口沉重。32 床的張先生五十歲，交通事故後接受腸道修補，如今腹部繃脹如鼓，呼吸淺而急。監視器數字：心跳 122，血壓 94/58，尿袋近兩小時未見一滴。護理師慧君彎下腰，輕壓腹壁，皺著眉：「腹腔硬得像石頭。」
我用膀胱壓力測試，水銀柱升到 25 mmHg。這是腹腔高壓（intra-abdominal hypertension），逼近腹腔室候群（abdominal compartment syndrome, ACS）。腎臟科林主治低聲說：「尿量歸零，腎灌流壓撐不住了。」這是我們第一個抉擇：繼續升壓支持，還是推向減壓手術。歷史在我腦中翻動。1911 年 Emerson 首次描述過腹腔壓升高對循環的影響；1980 年 Fietsam 報告多發創傷後 ACS 的致死性；2004 年 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) 成立，才真正把定義與治療框架化：膀胱壓 ≥ 20 mmHg 且有器官功能障礙，即為 ACS，需立即處理。這些里程碑把「腹脹」從模糊臨床感覺，轉化為量化數字。
兩點，去甲腎上腺素滴注加到 0.15 μg/kg/min，MAP 仍在邊緣。血氣分析 pH 7.21，乳酸 4.6，肌酐升到 3.1。呼吸治療師阿德把呼吸器 PEEP 從 8 調低到 5，希望減輕胸腔壓力，卻仍難改善潮氣量。藥師佳敏提醒：「若再給大量晶體液，只會加劇腹水。」
我們嘗試第二步，短暫的非手術措施：鎮靜放鬆腹壁，胃管與直腸管減壓，透析液與輸血盡量控量。可是尿袋依舊空白，靜脈回流受阻，腎靜脈像被綁緊。林主治抬頭看我：「如果等到心跳停掉再切開，就太遲了。」
三點整，外科團隊趕到。李主任查看影像，果斷說：「開放性減壓，VAC 覆蓋，之後再分階段重建。」這是第三個抉擇::在血壓仍然脆弱時推病人進刀房。慧君輕聲對張太太解釋：「這是唯一能救他的方法。」太太眼眶紅了，只是用力點頭。
三點半，推進刀房。監視器綠線仍顫抖。切開瞬間，腹腔像放氣的皮球，血壓從 80/50 衝到 110/70，尿袋漸漸流出第一股淡黃色。術後轉回 ICU，VAC 敷料貼妥，滴水聲與呼吸聲重新合拍。慧君將尿袋舉向光線，淡淡一笑。
評論：
腹腔室候群在重症醫學中是沉默卻致命的殺手。僅靠升壓與輸液往往徒增惡性循環：腹壓升高壓迫腎靜脈、降低腎灌流壓，進而引發 AKI。歷史上從臨床感覺到量化定義，WSACS 的標準建立，讓治療者能更早做決策。非手術措施只能爭取短暫時間，真正改變病程的仍是外科減壓。倫理上的掙扎在於「何時出手」：過早可能增加開腹併發症，過遲則臟器不可逆壞死。未來研究關注在床邊監測技術與預防策略，但現場的臨床判斷仍是最關鍵的一環。(重勝)
參考文獻
- Emerson H. Intra-abdominal pressures. Arch Intern Med. 1911;7(6):754–784. doi:10.1001/archinte.1911.00060060054005
- Fietsam R Jr, Villalba M, Glover JL, Clark K. Intra-abdominal compartment syndrome as a complication of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Am Surg. 1989;55(6):396–402. PMID:2545774
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- Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the WSACS. Intensive Care Med. 2013;39(7):1190–1206. doi:10.1007/s00134-013-2906-z
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