近年來，隨著飼主照護觀念的進步，多數毛孩子都能在年輕時完成絕育手術，相較於 20 多年前我剛從獸醫系畢業、投入臨床工作的年代，狗狗乳腺腫瘤的整體發生率已明顯下降。然而，即便在絕育比例大幅提升的今日，乳腺腫瘤仍然是我們腫瘤科門診中最常見的腫瘤疾病之一。
在這邊，我將結合 2023 年發表於《Acta Veterinaria Scandinavica》的文獻探討，以及腫瘤科臨床實務經驗，帶大家一起釐清「乳腺腫瘤手術範圍」的常見迷思。
決定狗狗乳腺瘤預後的關鍵：
腫瘤特性，往往比手術範圍更重要
傳統觀念可能認為，犬乳腺腫瘤應該「切得越多越好，切除範圍越大越好，才不會復發，預後才會更好」。但目前的臨床研究證據告訴我們，真正影響狗狗活得久不久、活得好不好的，關鍵主要是在於腫瘤本身的生物學特性，而非手術切除的範圍大小。
目前獸醫學界公認與預後高度相關的因子包括：
- 腫瘤大小：直徑大於 3 公分，通常預後較差
- 表面狀況：腫瘤表面出現潰瘍、壞死，或與其下組織出現沾黏，通常預後較差
- 淋巴結狀態：區域淋巴結轉移，具有較差的預後
- 切除邊緣是否乾淨：手術是否有將腫瘤完整切除乾淨，是極為關鍵的預後指標
小重點：不論乳腺腫瘤看起來多小，都建議盡早由獸醫師評估並積極處理。 早期、完整、乾淨的切除，是目前最有機會達到根治的方式。
狗狗乳腺瘤手術切除範圍越大，真的活得比較久嗎？
近年多項國際研究一致指出一個重要結論：
👉 在「腫瘤切除乾淨」的前提下，手術範圍的大小，並不會直接影響存活時間或復發率。
目前常見的手術方式包括：
- 單一乳腺切除
僅切除受影響的單顆乳腺 - 區域乳腺切除
切除病灶乳腺及其相關淋巴引流區 - 單側或雙側全乳腺切除
整排或全部乳腺切除
研究顯示，即使全乳腺切除看似「更徹底」，但在統計上，其預後並沒有優於局部或區域切除，
大範圍切除的利與弊
雖然「切得多」不等於「活得久」，但大範圍切除確實可能有某些優點。
可能的好處(利)
- 降低未來剩餘乳腺的新腫瘤發生機率
根據2008年Stratmann等人的研究報告指出，區域乳腺切除後，同側剩餘乳腺在未來長出新腫瘤的機率約 58%，但對側只有3%。因此若進行單側全乳腺切除，可減少未來其他乳腺的腫瘤發生率。而因為另一側剩餘乳腺新腫瘤發生率相對較低(3%)，雙側全乳腺切除的好處就相對較低。 - 新腫瘤出現時間
該研究中，新腫瘤出現時間中位數約落在術後 16–24 個月(1~2年後)。
⚠可能需要付出的代價(弊)
- 傷口範圍大，癒合延遲或感染風險增加
- 手術與麻醉時間拉長，對生理負擔較高
- 對高齡或慢性病患，風險需特別謹慎評估
臨床實務上的考量：
為每一隻狗狗「量身訂製」最有利的策略
在乳腺腫瘤治療上，我們追求的不是「最重的醫療」，而是「最適合的選擇」。
較傾向保守手術的情況
- 超高齡毛孩
- 合併嚴重內科疾病（如腎臟病、心臟病等）
- 麻醉風險高
- 臨床分期已屬晚期（腫瘤較大或已有轉移）
👉 目標： 降低併發症與麻醉風險，優先以維持生活品質為目標。
較傾向積極手術的情況
- 身體狀況良好、麻醉耐受度佳
- 腫瘤分期屬早期（第一、二期）
👉 目標：在完整切除現有腫瘤的同時，也期望一併降低未來 1–2 年可能的新腫瘤發生機會，爭取長期穩定。
結語
早期發現、早期治療始終是大多數腫瘤疾病的重要關鍵 。如果發現毛孩乳腺有不明硬塊，請務必尋求腫瘤科獸醫師專業諮詢。根據每個病患的實際狀況、腫瘤臨床分期，制訂對毛孩子病患最有利的治療計畫，切得越多不一定更好。
請注意，此篇僅針對狗狗的乳腺腫瘤，而貓咪的乳腺腫瘤完全是不一樣的情況，不可以混為一談喔！
劉世明 獸醫師 毛導動物醫院｜腫瘤科門診｜日本獸醫癌症學會會員
預約電話：04-22353457 醫院地址：臺中市北屯區梅川東路五段129號
參考文獻
- Hörnfeldt MB, Mortensen JK. Surgical dose and the clinical outcome in the treatment of mammary gland tumours in female dogs: a literature review. Acta Vet Scand. 2023;65:12.
- Stratmann N, Failing K, Richter A, et al. Mammary tumor recurrence in bitches after regional mastectomy. Vet Surg. 2008;37:82-86.
