「我爸爸上次開刀後突然變得很混亂、認不得人，醫師說是譫妄，下次開刀有辦法預防嗎？」
術後譫妄（postoperative delirium）是老年人手術後最常見的併發症之一，每七位 60 歲以上的手術患者中就有約一位會發生。患者會突然出現注意力不集中、意識混亂、記憶障礙甚至幻覺等症狀，不僅延長住院天數、增加院內死亡風險，更與長期認知功能退化及失智症風險上升有關。然而，長期以來臨床上缺乏有效的藥物預防策略。2026 年 2 月發表於 BMJ 的一項大規模系統性回顧與網絡統合分析，首次全面比較多種藥物預防術後譫妄的效果，為臨床帶來重要參考。
研究怎麼做的？
研究團隊（牛津大學 NDORMS）系統性搜尋並納入 158 項隨機對照試驗，涵蓋超過 41,000 名 60 歲以上的手術患者，利用網絡統合分析同時比較多種藥物介入的預防效果。關鍵發現
🔸 Dexmedetomidine 效果最為一致：這種具有鎮靜、止痛及抗發炎特性的 α2-腎上腺素受體促效劑，在幾乎所有手術類型中都能有效預防譫妄，可將發生率從每 100 人約 14 例降至約 7 例，減少近半。
🔸 其他藥物也有潛力：ramelteon（褪黑激素受體促效劑）及某些類固醇在特定手術情境中也展現出預防效果，但證據確定性較 dexmedetomidine 低，仍需更多研究證實。
🔸 不是所有藥物都有效：抗精神病藥物、乙醯膽鹼酯酶抑制劑、ketamine 等在本分析中未能顯示一致的預防效益。
為什麼 Dexmedetomidine 能預防譫妄？
術後譫妄的病理機轉涉及手術引發的全身性發炎反應、神經發炎、晝夜節律紊亂及神經傳導物質失衡。Dexmedetomidine 透過交感神經抑制、減輕神經發炎反應，並維持接近自然的睡眠模式，從多個面向降低譫妄風險。不過需留意其可能導致心搏過緩與低血壓，使用時需密切監測血流動力學。
臨床啟示
這項研究為術後譫妄的藥物預防提供了目前最全面的證據。對於高風險的老年手術患者，圍術期使用 dexmedetomidine 可能是降低譫妄發生率的有效策略。不過，藥物預防應視為整體譫妄預防方案的一部分，非藥物策略（如早期下床活動、認知刺激、維持睡眠週期、避免不必要的鎮靜劑）仍然是基礎。
參考資料 https://doi.org/10.1136/bmj-2025-085539
