我們願意用什麼樣的收入結構與分配原則，來支撐一個真正有尊嚴的社會保險制度？
健保不是醫界的問題，
它是全國的「財政工程」。
要改革，需要幾個關鍵：
① 長期精算制度
不要一年一年救火，
要能看 10 年、20 年的收支走向。
② 以「所有收入」為基礎的負擔制度
不只薪水。
投資、租金、股利、額外所得都應納入。
並且採累進：賺越多、付越多。
這才符合公平，也符合現代工作型態。
③ 支付方式大換檔
住院 → 定額給付（DRG）
小病 → 家庭醫師分級照護（Capitation）
慢性病 → 看成果付費（P4P）
整體 → 年度總預算（Global Budget）
只有高度複雜或差異大的醫療
才用「做多少、給多少」。
把浪費減少，把錢花在對的地方。
④ 新藥、新醫材要有快速通道
病人不能等五年十年。
創新醫療也要能進得來。
⑤ 醫師需要風險緩衝機制
不能每個醫療決定都變成訴訟風險。
要讓醫師敢照專業做事，
而不是被迫做「防衛性醫療」。
健保改革，不是調表單、不是調掛號費。
它是重新定義：
我們要用什麼方式，讓這個社會共同承擔彼此的風險。
只要回答這個問題，
改革才真正開始。
