溫經湯(四)-吳茱萸湯

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吳茱萸湯在《傷寒論》中的主要應用條文:

  1. 陽明病:「食穀欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。」
  2. 少陰病:「少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。」
  3. 厥陰病:「乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。」

清吳謙在《醫宗金鑑》中解釋陽明病之吳茱萸湯:「食穀欲嘔,属陽明者,以胃主受納也,今胃中寒,不能納穀,故欲嘔也。以吳茱萸湯溫中降逆,而止其嘔可也。若得湯反劇者,此必非中焦陽明之裏寒,乃上焦太陽之表熱也。」指出吳茱萸湯治療胃中寒,明代方有執也在《傷寒論條辨》中說道:「食穀欲嘔,胃寒也,故曰屬陽明,言與惡寒嘔逆不同也。茱萸辛溫,散寒下氣,人參甘溫,固氣安中,大棗益胃,生薑止嘔。四物者,所以為陽明安穀之主治也。」食榖欲嘔是因胃中寒,吳茱萸湯能溫中降逆,同上篇所說,吳茱萸能散寒並能下氣,治嘔逆。

少陰病的部分,成無己在《註解傷寒論》中認為:「吐利,手足厥冷,則陰寒氣甚,煩躁欲死者,陽氣內爭。與吳茱萸湯,助陽散寒。」尤怡在《傷寒貫珠集》中說:「此寒中少陰,而復上攻陽明之證。吐利厥冷,煩躁欲死者,陰邪盛極而陽氣不勝也,故以吳茱萸溫裡散寒為主,而既吐且利,中氣必傷,故以人參、大棗益虛安中為輔也。」清陳修園也在《傷寒論淺註》中表示:「少陰先天水火之氣,皆賴後天中土以資生而資始也。醫者必明乎此,方可與言少陰之證治。少陰病上吐下利則中土虛矣。中土虛不能灌溉四旁,故手足厥冷。不能交媾水火,故煩躁。其煩躁欲死者,水自水,火自火,陰陽欲合而不得也,以吳茱萸湯主之。」可知吐利厥冷,煩躁欲死是因中土陰邪極盛,所以用吳茱萸湯治療中焦之寒。

厥陰病:「乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。」成無己在《註解傷寒論》中說:「乾嘔,吐涎沫者,裡寒也,頭痛者,寒氣上攻也,與吳茱萸溫裡散寒。」成無己由乾嘔,吐涎沫之症狀判定為其人之病因為裡寒,頭痛乃因寒氣上攻,可之為中焦寒邪盛,故用吳茱萸湯。明柯琴在《傷寒來蘇集.傷寒論注》中註解:「嘔而無物,胃虛可知矣;吐惟涎沫,胃寒可知矣,頭痛者,陽氣不足,陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣,升陽散寒,嘔、痛盡除矣。乾嘔、吐涎是二證,不是並見。」關於這條另加註解:「乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之;不頭痛者,半夏乾薑湯主之。」由成無己及柯琴兩位解釋可總結為:乾嘔,是因胃虛;吐涎沫,是因胃寒;並加頭痛之證,則是因寒邪上逆,可知中焦之寒邪盛,故用吳茱萸除胃中之寒,以蔘姜棗補益胃虛。故柯琴另補:若不頭痛,表示無寒邪盛,則用半夏乾薑湯即可。

在《傷寒論》中,出現吳茱萸的還有當歸四逆湯的:若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。成無己在《註解傷寒論》中說:「茱萸辛溫,以散久寒;生薑辛溫,以行陽氣。」方有執在《傷寒論條辨》中說:「吳茱萸溫臟以散寒也。生薑者。佐棗以和陰陽也。」可知吳茱萸在當歸四逆湯中的功用,是以其辛溫散臟之久寒,

經以上討論吳茱萸在《傷寒論》中的治療,可知吳茱萸湯各藥分工是「吳茱萸溫裡散寒為主,人參、大棗益虛安中為輔。」

桂枝湯是大家分享最多的,也是分享篇幅最長的了,我就不談了。接下來談談:溫經湯的藥物組成中,有吳茱萸湯與桂枝湯,而兩方相同的藥:大棗,溫經湯反而去掉,下篇我們來談談為什麼溫經湯中沒有大棗。

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漫漫長路(中醫)
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執業十幾年後,再讀黃帝內經,深深的讚嘆如此深奧廣博的智慧!仲景傷寒論序說:「撰用素問九卷、八十一難....。」誠不欺我也。再讀內經,對傷寒金匱有更深的認識,讀金元四大家之書,素問五運六氣,更覺中醫之廣博,地理氣候影響人與疾病至深。
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