一、什麼是偏頭痛預防藥物？
偏頭痛是一種體質，如果很常頭痛，單純靠止痛藥不只沒有用，反而有害。需要能夠「穩定神經」的「預防藥物」來調整這種體質，規律使用這些藥物，就可以讓頭痛愈來愈少，縮短發作時間，降低頭痛發作的嚴重程度，也不會影響日常生活。
白話文翻譯：如果把頭痛的大腦想成一鍋水。頭痛的時候，這鍋水正在沸騰。止痛藥就像冰水，剛吃下去會讓水冷卻，但因為沒有關火，過了不久又會沸騰起來。只倒冰水但不關火根本沒用。如果把火關掉，水慢慢就冷了。預防藥物就是把火關掉，直接從源頭調整頭痛體質。二、什麼狀況才需要偏頭痛預防藥物？
如果頭痛有以下狀況，務必和神經內科醫師討論預防藥物：
- 頭痛頻率太高：頭痛一個月超過 4 天，要小心愈來愈多，一發不可收拾。
- 止痛藥效果太差：吃止痛藥都壓不下來，甚至一個禮拜吃 2 天以上。
- 頭痛對生活影響大：頭痛嚴重影響生活、學業、工作。
- 每次發作，都伴隨特殊的症狀：像是手腳無力、看到閃光
三、偏頭痛預防藥物有哪些？
傳統口服藥—通常每天服用
- 鈣離子阻斷劑
- Flunarizine：舒腦 (Suzin®)、服腦清 (Fluzine®)
- 抗癲癇藥物
- Topiramate：妥泰 (Topamax®)、妥偏停持續性釋放膠囊（Trokendi XR®)
- Sodium valproate：帝拔癲 (Depakine)
- 抗憂鬱劑
- Amitriptyline：平躁 (Pinsaun)、德利能 (Trynol)、得利穩錠 (Tripyline)
- Venlafaxine：速悅 (Effexor XR®)
- 降血壓藥物
- Propranolol：恩特來 (Inderal®)、心康樂 (Cardolol®)、心律
- Candesartan
新藥—通常每個月或每一季打一次
- 肉毒桿菌素：保妥適 (Botox®)
- 標靶藥物—CGRP 單株抗體
- Galcanezumab：恩疼停注射劑 (Emgality®)
- Fremanezumab：艾久維注射液 (Ajovy®)
- 標靶藥物—CGRP 小分子受體拮抗劑
- Atogepant：艾妥達 (Aquipta®)
四、偏頭痛預防藥物有沒有效，怎麼判斷？
頭痛的天數變少、時間縮短、程度減弱
- 例如，原本一個月20天，下降到10天。
- 例如，痛兩天沒停，縮短成三小時。
- 例如，原本大痛居多，變成中小痛為主。
止痛藥效果改善
- 例如，原本要吃兩三顆，現在一顆就夠。
- 例如，原本吃完兩三小時還在痛，現在吃完半小時就不痛了。
生活改善
- 例如：比較少被頭痛打亂生活、工作、家務、課業
五、偏頭痛預防藥物，需要吃多久才有效？
傳統口服藥物需要 2-6 週，大概在一兩個月內會有感。而新型藥物，第一個月就可能有感，少數人可能在第一週就有效。
不過，每個人的體質都不同，如果你施打新藥，不要期待自己「第一週一定有效」。如果是，那恭喜你。如果不是，可以再觀察一陣子。
六、偏頭痛預防藥物的療程
偏頭痛預防藥物需要吃一輩子嗎
不用吃一輩子，但先吃一陣子。剛吃幾週，頭痛都還沒穩定下來，如果這時候就停藥，很有可能前功盡棄。務必走完完整的療程，再來跟醫師討論能不能停藥。
偏頭痛預防藥物的療程，總共多久呢
- 傳統藥物，建議吃半年，再考慮停藥
- 注射藥物，建議打一年，再考慮停藥
如果治療前，一個月痛超過15天，持續三個月以上，也建議吃久一點、或是施打久一點，比較穩定
如果療程完成了，停藥的條件是什麼？
如果你的頭痛已經減少到每個月不到 4 天，並且持續三個月，那可以和醫師討論是否能減藥，甚至逐漸減到停藥。
但停藥之前，也要注意當時的狀態，例如，當時天氣如果正在換季，或是那時候有一些壓力、最近睡不好……等等的狀況，都可以跟醫師討論「是不是稍微延後一點時間」。
在減藥的過程中，醫師也會密切留意頭痛日記，如果頭痛狀況不太穩定，醫師會及時調整，例如減藥的速度更緩慢，或是加回原本劑量等等。
五、偏頭痛的標靶藥物是什麼，療效好嗎？
標靶藥物的原理
偏頭痛的標靶藥物，是針對一種叫做 CGRP 的神經傳導物質發揮作用。
CGRP 全名叫做 calcitonin gene-related peptide，中文是「抑鈣素基因相關肽」，它能夠擴張血管，傳遞疼痛訊息，而且和偏頭痛非常相關。如果使用藥物把 CGRP 傳遞的過程打斷，就能減少偏頭痛發作。
而 CGRP 標靶藥物，包含 CGRP 小分子藥或是 CGRP 單株抗體，都可以阻止 CGRP 以及後續的頭痛訊號傳遞。
白話文翻譯：把 CGRP 想成詐騙信，該如何阻止詐騙信寄到你手上，有兩種方法，一種針對「信件」，另一種針對「信箱」。肉毒桿菌素（Botox®）或是口服藥物（例如妥泰）可以減少 CGRP 釋放，從源頭阻止詐騙信散播。至於已經寄出的詐騙信，恩疼停（Emgality®）、艾久維（Ajovy®）這兩種標靶藥物，會半路攔截詐騙信。而艾妥達 (Aquipta®)會把信箱鎖死，詐騙信就投不進來。
偏頭痛 CGRP 標靶藥物的種類
- CGRP 單株抗體
- Galcanezumab：恩疼停注射劑 (Emgality®)：一個月注射一次
- Fremanezumab：艾久維注射液 (Ajovy®)：一個月注射一次，或三個月注射一次
- CGRP 小分子受體拮抗劑
- Atogepant：艾妥達 (Aquipta®)：每天服用一顆
偏頭痛 CGRP 標靶藥物的副作用
- CGRP 單株抗體：注射部位疼痛
- CGRP 小分子受體拮抗劑：噁心、便秘、疲倦，但比例不高，而且程度很輕微
六、偏頭痛可以打肉毒嗎，跟醫美一樣嗎？
肉毒桿菌素的原理
肉毒桿菌素，是肉毒桿菌產生的一種神經毒素。作用在神經末梢，阻斷神經傳導物質的釋放，讓肌肉就無法收縮，最終讓肌肉癱瘓。把毒素稀釋過後可以用來治療許多疾病。利用「抑制肌肉收縮」的特性，用在消除皺紋，也就是目前的醫美。
發現肉毒可以治療偏頭痛，完全是一個意外。一位名叫William J. Binder的整形外科醫師，幫病人美容注射時，許多病人也發現頭痛跟著改善了。一開始以為是頭部肌肉放鬆的緣故，後來才發現，肉毒桿菌素會減少傳遞疼痛的分子 CGRP，這才是它治療頭痛的真正原理。
肉毒桿菌素在2010年通過美國認可用在偏頭痛，台灣在2020年通過健保給付。
肉毒桿菌素施打的時間、療效
每三個月施打一次。打完第一次之後，有一半的病人頭痛天數剩一半。打第二次之後，25%的病人他們頭痛天數只剩四分之一。
偏頭痛施打肉毒桿菌素的副作用
整體來說，醫療注射的肉毒桿菌素都經過稀釋，安全性相當高，副作用大多都很輕微，包括頸部疼痛、注射部位疼痛等。
醫師要澄清①：不是每一種頭痛都能打肉毒。
必須是偏頭痛才適合打肉毒，其他種類的頭痛（包括叢發性頭痛和緊縮型頭痛）都不適合。如果頭痛天數太少，打肉毒也沒有療效，肉毒只能用在「慢性偏頭痛」（一個月頭痛 15 天以上，持續 3 個月）
醫師要澄清②：不是哪裡頭痛就打哪裡。
注射部位是經過研究確定的標準方法。施打位置包含頭頸部共 31 個注射點（如下圖橘色點），不論頭痛是一側或兩側，都不影響注射位置。
醫師要澄清③：不是所有醫師都能注射。
肉毒治療偏頭痛的注射方法，和醫美不一樣，醫師必須經過專門訓練，並且通過考試、取的證書才能注射。
七、常見問題
問：預防藥物可以治癒偏頭痛嗎？
醫師回答：偏頭痛這一種體質，最常出現頭痛的時期就在 20-60 歲，過了這個區間就會愈來愈少發作，所以其實也無所謂「使否能根治」「是否會痊癒」。只因為它最高峰的時期，剛好是人生需要工作、照顧家庭、學習的階段，如果頭痛太頻繁，會讓病人失去生活能力，因此需要預防藥物的治療。
就算預防藥物停藥之後，偶爾還是會因為一些因素被誘發（例如天氣、情緒、壓力、睡眠、生理期），但經過完整療程的治療，頭痛天數已經降低很多，只需要立刻吃止痛藥劑可以停止頭痛。
問：偏頭痛的預防藥物會不會愈吃愈沒效？
醫師回答：預防性用藥需要規律服用才有效，並不會因為天天吃就愈來愈沒效。如果自己覺得預防藥物效果變差，請跟醫師討論，是否有其他因素（例如其他誘發因子、情緒原因、壓力源沒有找到）影響了藥物效果。
問：有打偏頭痛的標靶藥物，還需要吃傳統口服藥嗎？
醫師回答：如果 CGRP 標靶藥物的藥效已經發揮，是否能逐漸減少傳統口服藥或停藥，醫師會根據病情改善狀況，和病人意願來作決定。
問：偏頭痛的標靶藥物和肉毒桿菌素，有健保給付嗎？
醫師回答：
- 肉毒桿菌素 保妥適 (Botox®)：有健保給付，需要事前申請審核→給付條件連結
- 標靶藥物 恩疼停 (Emgality®)：有健保給付，需要事前申請審核→給付條件連結
- 標靶藥物 艾久維 (Ajovy®)：有健保給付，需要事前申請審核→給付條件連結
- 標靶藥物 艾妥達 (Aquipta®)：沒有健保給付，需要自費
問：如果準備懷孕，偏頭痛的預防藥物會傷到胎兒嗎？
醫師回答：許多傳統口服預防藥物，對胎兒是有風險的。標靶藥物的安全也未明，所以對於孕婦不建議使用，另外，不論哪一種藥物，進入身體之後也需要一定的時間才能完全代謝排除，如果有懷孕計畫或是正在懷孕，務必告訴醫師，由醫師幫你選擇安全的藥物。
問：偏頭痛預防藥物需要吃一輩子嗎？
醫師回答：不需要，但必須完成最基本的療程，如果提早停藥，很有可能前功盡棄。
問：偏頭痛預防藥物的療程，總共多久呢
醫師回答：傳統藥物建議吃半年再考慮停藥，而注射型藥物，建議打一年再考慮停藥。如果治療前，一個月痛超過15天，持續三個月以上，也建議吃久一點、或是施打久一點，比較穩定。
問：如果療程完成了，停藥的條件是什麼？
醫師回答：如果你的頭痛已經下降到每個月不到 4 天，並且持續三個月，可以和醫師討論是否能減藥，甚至逐漸停藥。在減藥的過程中，醫師也會密切留意頭痛日記，如果頭痛狀況不太穩定，醫師會及時調整，例如減藥的速度更緩慢，或是加回原本劑量等等。
參考資料來源
- Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):2.
- Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455-464.
- Lancet. 2018;391(10127):1315-1330.
- Lancet. 2021;397(10283):1485-1495.
- Lancet. 2021;397(10283):1496-1504.
- Lancet. 2021;397(10283):1505-1518.
- N Engl J Med. 2020;383(19):1866-1876.
- Cephalalgia. 2024;44(8):3331024241252666.
- Cephalalgia. 2024;44(9):3331024241269735.
- 2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊
