一、止痛藥的目標是什麼？
- 迅速讓頭痛消失，而且不復發
- 減少重複吃止痛藥
- 盡快恢復日常生活
- 副作用愈少愈好
- 降低對醫療資源的依賴（跑急診、跑藥局、跑門診）
二、止痛藥的種類有哪些
💊一般止痛藥
- 普拿疼（Acetaminophen）
- 非類固醇類消炎藥（NSAID）
- Ibuprofen（布洛芬、EVE主成分）
- Diclofenac
- Naproxen
- Celebrex
- 複合型止痛藥：多種成分組合
- EVE：Ibuprofen + 咖啡因
- 普拿疼加強錠：普拿疼 + 咖啡因
💊偏頭痛專用止痛藥
- 麥角胺類（Ergotamine）：孕婦禁用。
- 英明格（Sumatriptan）：包含錠劑和鼻噴劑。
- 羅沙疼（Rizatriptan）：可以用在 6-17 歲的未成年人。
- 紐舒泰（Rimegepant）：最新型止痛藥，可以含在舌下服用。
🚫嗎啡對偏頭痛有效嗎
嗎啡對於偏頭痛效果不佳，各國的治療指引都不建議用嗎啡治療偏頭痛。
三、偏頭痛吃止痛藥的正確時機
- 務必隨身攜帶，需要的時候立刻能拿到藥物
- 如果半夜被痛醒：立刻吃，不要賭「睡一覺就會好」
- 如果生理期頭痛：立刻吃
- 如果一個月的頭痛≤4天：一痛馬上吃
- 如果一個月的頭痛>4天：如果是小痛可以先觀察，一變成中痛就馬上吃。如果一開始就中痛或大痛，就直接吃
- 小痛：不影響做事，做事就會忘記痛
- 中痛：會影響做事，做事效率會降低，但勉強可以做事
- 大痛：完全不能做事，只能休息
四、吃止痛藥要注意什麼？怎麼樣算有效？
💊去藥局買藥，或去醫院就診，請告訴醫師和藥師
- 自己會過敏的藥品成分
- 你的過去病史，包括高血壓、腦中風、心臟疾病、腸胃潰瘍
- 是否有懷孕、準備懷孕、正在哺乳的情形
💊如果一個月吃止痛藥超過八天，要找神經內科醫師評估
- 止痛藥吃過量，會對身體造成負擔，包括肝、腎、胃的不良反應
- 吃太多止痛藥會讓頭痛惡化，導致「藥物過度使用頭痛」
- 需要使用「頭痛預防藥物」來治療頭痛，而不只是單純吃止痛藥。
💊止痛藥有沒有效的標準
- 吃下去之後的兩小時內，頭痛可以消失。
- 如果除了頭痛以外，某一種症狀對你來說也非常困擾（例如噁心嘔吐、怕光、怕吵）。在止痛藥吃下去之後的兩小時內，也可以讓這個症狀消失。
五、為什麼止痛藥吃了沒效
💊診斷不對
必須先有正確的診斷，才能有最佳藥效。有些頭痛只適合特定的止痛方法，例如叢發性頭痛必須用純氧才能止痛，一般止痛藥都沒效。或者某些偏頭痛專用的止痛藥，如果給緊縮型頭痛的病人吃，效果也不理想。
甚至有些病人的頭痛並不單純，背後隱藏了其他原因（例如腦膜炎、腫瘤、腦脊髓液外漏、血管發炎……等等），治療方向完全不同，一直吃止痛藥也不會有效。
💊太慢吃到藥
偏頭痛吃止痛藥，就像是滅火，火苗愈小就愈好撲滅。
很多人有錯誤的觀念，像是「等到痛久一點、嚴重一點再來吃藥，這樣比較『划算』」「等一下看看，說不定頭痛會自己消失」。這就像是「等到火災把房子燒一半了再來打 119，這樣比較『划算』」「我先不要滅火，觀察看看，說不定這個火待會就自己熄掉了」，都是不合理的作法。
如果一個月的頭痛在 4 天以下，務必「一頭痛就馬上吃」，才能及時壓制頭痛，千萬不要「等看看」。如果等了一陣子之後頭痛消失了，等待期間自己也不好受，如果等了好久頭痛都沒有減弱，那時候再來吃止痛藥就未必有效，反而得不償失。
但是，如果一個月的頭痛超過 4 天，建議等到中痛再立刻馬上吃，一開始的小痛可以先觀察看看，不然容易止痛藥過量，而且務必搭配預防藥物使用，才能有效控制頭痛。
💊吃的藥量不夠
有些止痛藥，如果吃的量不夠，就無法達到效果。但千萬不要自行增加劑量，必須和醫師討論之後，由醫師決定能不能增加，否則容易有副作用。
💊吃太多
如果頭痛很頻繁發作，但沒有使用預防藥物，只是不斷吃止痛藥，會導致「藥物過度使用頭痛」，這時候止痛藥反而變成頭痛的幫兇，吃得愈多就愈加劇頭痛。
如果發現一個禮拜裡面，平均有兩天會吃止痛藥，那一定要找神經內科醫師評估，是不是已經止痛藥吃過量了，需要預防藥物才能控制頭痛。
六、常見問題
問：偏頭痛的專用止痛藥，可以自己買嗎？
醫師回答：不行，有一些人的體質不適合這些藥物，包括有中風、心血管疾病史，使用這些藥物會有副作用。而且這些藥物都有嚴格的健保規定，一般在藥局是買不到的。
問：偏頭痛最新的止痛藥紐舒泰（Nurtec ODT）有健保給付嗎？
醫師回答：目前沒有健保給付，需要病人自費。如果想了解自己是否適合，請詢問神經內科醫師。而且，這個藥上市的時間比較新，不是每一間醫院都有引進。
問：頭痛到一喝水就吐，根本無法吃藥，該怎麼辦？
醫師回答：台灣偏頭痛病人很常見噁心嘔吐，剛吃的藥有時候還來不及吸收，就被吐出來了。醫師會視狀況搭配一些止吐的藥物，能緩解噁心想吐的症狀。
頭痛又想吐的時候，可以嘗試鼻噴劑（例如英明格鼻噴劑），或是用口溶錠（例如紐舒泰的口溶錠，不用配水，直接含在舌頭下面就能吸收）。這兩種方式都可以避免藥物被吐出來，盡快發揮藥效。
問：一種止痛藥吃一次沒效，該換另一種嗎，都沒效怎麼辦？
醫師回答：止痛藥要給它三次機會，如果這三次機會裡面，有兩次有效就可以。
影響止痛藥效果的因素非常多，例如：是否及時吃藥，是否藥物過量，是否因為嘔吐而沒有吸收，是否有搭配預防用藥……以上因素都會改變止痛藥的藥效。而且，預防用藥吃了一陣子之後，原先沒有效的止痛藥也可能變得有效。所以需不需要換藥，還是讓醫師來評估喔。
如果，止痛藥吃完兩小時後還在痛，可以再補一次劑量。並且回想一下，這一次有沒有延誤吃止痛藥的第一時機，下次回診的時候務必跟醫師反映。
如果止痛藥試過多次都沒有效，醫師可能採取的作法包括：重新評估診斷、調整預防用藥、增加藥量、將不同種類止痛藥搭配組合、換成更新的止痛藥……等等。
問：可以只吃止痛藥來治療偏頭痛嗎？
醫師回答：如果每個禮拜只會發作不到一次的頭痛，可以盡早吃止痛藥來治療（在一小時內吃止痛藥）。如果偏頭痛發作太頻繁，平均每個禮拜一天以上，務必搭配預防藥物，才能降低頭痛發作次數。止痛藥吃過量，除了會影響肝、腎功能，還可能造成「藥物過度使用頭痛」讓頭痛惡化。
參考資料來源
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- Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455-464.
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- Lancet. 2021;397(10283):1485-1495.
- Lancet. 2021;397(10283):1496-1504.
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- N Engl J Med. 2020;383(19):1866-1876.
- Cephalalgia. 2024;44(8):3331024241252666.
- Cephalalgia. 2024;44(9):3331024241269735.
- 2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊
