是我不會查還是資料庫太難用？讓PICO來幫忙
實證醫學(Evidence-Base Medicine)是指以謹慎明確，小心地採用目前最佳的證據文獻，運用於臨床病人的照顧之決策參考。精神就是在於每一位病人在疾病診療過程中，均依當時的最佳證據文獻應用於臨床工作中，使病人獲得最佳的照顧。(Sackett D, et al., 1996)
實證醫學五項步驟臨床醫療人員要如何實行實證醫學呢？可以依照五個步驟進行：
1. 將臨床上遇到的問題轉換成一個可以回答的問題 (意即形成PICO)
2. 尋找能回答此問題之最佳實證資料與相關文獻
3. 謹慎評讀相關證據對於臨床的正確性、效度及適用性
4. 實證資料與臨床專業及病人價值觀相結合，找出最適當的臨床決策
5. 評估執行的步驟及治療效果
實證醫學的核心技能，即是提升文獻搜尋的質與量，因此訂定有效的檢索策略及運用適當的檢索技巧，就可以精準且迅速地找到所需之文獻證據。本文將針對實證醫學的第二步驟：「尋找能回答此問題之最佳實證資料與相關文獻」分享於文獻搜尋時所需之檢索策略與技巧，願對臨床醫藥人員在面對龐大醫學資料庫有小小助益。
檢索的基本步驟
步驟一‧分析主題
在檢索之前，應先靜下心思考，將一團雜亂的訊息整理成可分析的主題。主題確立之後才能有後續的檢索動作，這也是呼應古言：「謀定而後動」的真諦。為節省資源搜集的時間，並確保蒐集到的都是真正所需的資源，實有必要擬定檢索策略，按照步驟逐一進行。分析主題最快速的方法就是利用「PICO問題製造機」將問題PICO化，就能初步的檢視問題。
PICO可先將問題分為下列四大部分
P：Patient or Problem（病人/問題）
I：Intervention or Indicator（介入某種治療）
C：Comparator（比較）通常是相對於Intervention之對照組
O：Outcome（結果）
目前實證醫學亦增加「時間」（Time）和「文章類型」(Study type)之概念，因此可以在PICO之後再加上此兩者的影響。
而在此一步驟當中，實證醫學要解決的問題仍是屬於前景問題。
步驟二‧制定檢索策略
在確定主題方向無誤後，接下來是具體的去考慮「該如何進行查找？」、「有沒有更好的方法？」這就需要使用檢索策略，所謂「策略」是一種經過思考與判斷下的選擇，選擇一個良好的檢索策略可以節省許多時間以及找到更貼近主題的相關資訊。根據Hartley等人的定義，「檢索策略」(search strategy)是一種避免找到不相關文章的方法，或者是用來處理找到過多或過少文章這樣問題的對策。「檢索策略」通常由一個以上的檢索詞組合而成，這是檢索上通盤的考量。
步驟三‧善用檢索技巧
檢索技巧的宗旨就是「為完成特定目的所採取的行動」，這個特定目的，當然就是找到心目中的文獻。而檢索結果所得資料筆數過多或太少的情形，或是想提高檢索精確率或回收率時，就需要使用不同的檢索技巧。實際在檢索的過程當中，即使檢索策略規劃得非常完善，在操作上還是會碰到一些意想不到的問題，而這些問題都必須善用合適的檢索技巧才能解決。如同上述在使用分區組合檢索法時將須配合布林邏輯(and、or、not)檢索技巧一般。
在使用布林邏輯關係檢索文獻的過程中，就好比捕魚的過程，一開始先灑網(使用聯集OR)，儘量將網做大，再慢慢地往回收拉(此時再使用交集AND)，最後挑掉不適合的文獻(最後使用NOT)，如此一來，布林邏輯的使用次序將是「OR」→「AND」→「NOT」。
檢索技巧需要經常的練習以便累積經驗，也必須瞭解資料庫所提供的檢索功能，及其他是否具有控制詞彙、切截、片語功能等。
步驟四‧評估檢索結果
評估檢索結果通常需要看完整的檢索紀錄來評估，以確定這篇文章和資訊需求是否相符合，藉此判斷與研究主題是否相符或屬性是學術性文章或通俗文章等。其他如新穎性、作者的背景及文章的年代等都是判別的依據。如果找到的資料不符合需求，就必須重新檢視所使用的資料類型或資料庫是否適當，或是修正檢索詞或檢索策略。
結語
大部分的醫療臨床從業人員都是屬於實證醫學的使用者，而在第二步驟：「尋找能回答此問題之最佳實證資料與相關文獻」的查找過程中，其實是一個對臨床問題的思考及判斷的整理。如何能在電子資源環境中更快速的找到有用的臨床資訊並具備其技能，對於臨床人員更是重要的核心技能。
目前國內推動實證醫學迄今已逾十餘載，善用實證醫學資源，不僅可幫助醫療跨領域人員對於自我工作知能的精進與了解，更是病人的一大福祉。但檢索經驗仍是需不斷的練習與實作才能上手，非一日可蹴及。祝福大家能多多善用圖書館購買的資源，跟著實證步驟走，找到心目中最合適的文獻。
