哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的急性發作是院前急救中常見的呼吸急症。這些患者通常因氣道炎症或痙攣導致呼吸窘迫，甚至進展為呼吸衰竭。EMT在現場的快速氣道管理與氧療是改善患者病情的關鍵。
1. 哮喘與COPD的病理機制
- 哮喘急性發作
- 原因：過敏原或感染引起支氣管平滑肌痙攣、氣道水腫及分泌物增多，導致氣道狹窄。
- 臨床特徵：呼吸困難、喘鳴音、呼氣延長、夜間惡化。
- COPD急性惡化
- 原因：感染、環境污染或氣道刺激導致慢性炎症加重，氣道阻塞惡化。
- 臨床特徵：呼吸急促、痰液增多、紫紺、疲倦。
2. 臨床表現：如何快速辨識？
- 主訴
- 呼吸困難、胸部緊迫感、喘鳴或痰液排出困難。
- 生命徵象異常
- 呼吸速率>25次/分鐘，伴輔助呼吸肌使用。
- SPO2下降至92%以下，或氣道阻塞嚴重患者的血氧可能略高（COPD患者）。
- 病理徵象
- 呼吸音減弱或消失提示氣道嚴重狹窄或肺部通氣障礙。
- 明顯的喘鳴音或咳嗽。
3. EMT的現場處置要點
1. 初步評估與氣道管理
- 檢查患者呼吸道是否暢通，觀察呼吸模式和使用輔助呼吸肌情況。
- 清理口腔或上呼吸道異物（如分泌物或嘔吐物）。
- 若氣道阻塞嚴重，考慮使用氣管插管或喉罩氣道（LMA）。
2. 氧氣療法
- 哮喘急性發作：高濃度氧氣吸入，目標SPO2達94%~98%。
- COPD急性惡化：低濃度氧氣（鼻導管1~2 L/min），目標SPO2維持在88%~92%，避免抑制自主呼吸驅動。
3. 藥物治療
- 短效β2激動劑（SABA）： 使用沙丁胺醇吸入劑（如小綠瓶）緩解支氣管痙攣。
- 抗膽鹼藥物： 使用異丙托溴胺霧化吸入，改善氣道阻塞。
- 全身性類固醇： 若患者病情嚴重或無法霧化吸入，可通過IV給予地塞米松或氫化可的松。
4. 呼吸支持
- 非侵入性正壓通氣（NIPPV）： 適用於COPD患者，能減輕呼吸作功，改善血氧。
- 人工呼吸（BVM）： 對呼吸衰竭患者使用，但需注意避免過度通氣。
5. 後送與監測
- 持續監測生命徵象（特別是SPO2、呼吸速率）。
- 通知醫院患者病情，包括吸入藥物劑量和氧療模式，啟動急診準備。
4. 案例分析：哮喘急性發作的現場處置
案例：一名哮喘患者的突發呼吸窘迫一名35歲女性有哮喘病史，因花粉過敏誘發急性發作，撥打119求救。
現場處置：
- 初步評估：
- 呼吸速率30次/分鐘，SPO2為88%，呼吸急促且伴明顯喘鳴音(wheezing)。
- 患者可用簡短語句回答問題，意識清醒。
- 氧氣供應與藥物治療：
- 使用面罩給氧6 L/min，SPO2提高至94%。
- 提供沙丁胺醇吸入劑進行兩次深吸入，每次間隔2分鐘，患者喘鳴音減輕。
- 後送計劃：
- 通知急診醫院，報告患者為哮喘急性發作，已給予氧氣療法和SABA吸入。
- 運送途中密切監測生命徵象，確保呼吸狀況穩定。
結果：
患者到院後接受霧化治療，並加用類固醇，症狀迅速改善。
5. 特殊考量：COPD患者的氧療
- 避免過度給氧
- COPD患者的呼吸驅動可能主要依賴低氧，而非二氧化碳水平，過高的氧氣濃度可能抑制呼吸。
- 非侵入性正壓通氣（NIPPV）
- 為COPD患者提供支持通氣，減少插管需求。
6. 結語
哮喘與COPD急性發作是呼吸急症中需要精準干預的情況。EMT需熟練掌握氣道管理、氧氣療法與藥物使用，並結合患者的病史與生命徵象，為其提供高效的現場處置。
