史他汀類藥物之外的血脂異常
史他汀類藥物不耐症定義與治療目標
- 定義：使用史他汀類藥物後出現一種或多種不良反應，且在減量或停藥後改善或消失。
- 診斷標準：需至少嘗試兩種史他汀類藥物，其中一種為最低日劑量。
- 次級預防LDL-C目標： 2018年膽固醇指南：低於70 mg/dL。 2022年ACC專家共識：低於55 mg/dL 能進一步降低心血管事件。 對於此類侵襲性疾病患者，應追求更低的LDL-C水平。
- Ezetimibe 10mg：口服，可降低LDL-C 15-25%。
- Evolocumab (Repatha) 140mg 皮下注射，每兩週一次：PCSK9單株抗體，能降低LDL-C 50-65%。
其他非史他汀類選項：
- Inclisiran：PCSK9抑制劑，每六個月注射一次，降幅與單株抗體相似。
- Bempedoic Acid：口服，可降低LDL-C約30%，可單獨或與Ezetimibe合併使用。
心臟科醫師的角色與未來趨勢
- 疾病管理：心臟科醫師負責患者術後的終身醫療管理，重點在預防再次事件及斑塊進展。
- 挑戰：面對患者對史他汀類藥物的預期性不耐症及複雜的血脂指標（如Apo B、Lp(a)），需保持開放溝通。
- 核心目標：確保患者達到LDL-C治療閾值是首要任務。
