最近除了忙碌中，我一直在努力想寫完我的旅遊日記，不過近期的二代健保補充保費一事，真的是從市井小民到新聞題材都在報，但我相信很多人還是不太懂為何醫療的被消耗殆盡，健保透支等問題，其實真的很多事情都是雙方的責任。(關於以下本文純粹分享我所看到的情況，如果寫的不詳盡請多包涵)
醫療白色巨塔錄，金筆敘說醫護書，客從路過與相逢，浪盡天涯人生故
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健保費很容易超出嗎?
首先~我就第一個提醒，你平常有看你每月繳的健保費嗎?我自己去看我的健保費，如果我投保金額是45800，那麼我的繳費是710元，如果+1眷屬是1420(因為兒子歸我保)，也就是每個月花不到1500元的健保費。
要查詢自己的保費可上官網(衛生福利部中央健康保險署):點我
那麼~這答案就會知道，其實如果大部分民眾是跟我一樣的投保金額，理論上一個月就只能花到1500就會是超過金額，我想要表達的是，你認為這個金額很難達標嗎?非常容易，只要你看個幾次門診、甚至最可能是你只要掛一次急診，要超過這金額是一件非常容易的事情。
而最近的新聞很常說的是民眾藥物帶回家沒吃，又逛了好幾家醫院帶藥回去，最後家裡幾十包藥物，浪費了多少健保。我想這裡要提個醒，浪費藥物確實也傷健保和資源我不否認，但不是因為多帶了幾十包藥物就傷健保，只要是醫療業都會知道，藥品除了比較特殊的高單位價位高，否則~一般的感冒藥、症狀治療藥品，就算醫師開了7天分的藥物，也絕對比你去吃一餐平價小火鍋(250-300元)還更便宜。之前我們還會開玩笑說，開了3天份的藥物，價格也比你上班買一杯珍珠奶茶還更便宜。
關於檢查你了解多少?
那真正消耗的健保去哪了，就是我上述所說的，你多看幾次診，多逛幾家醫院，這些就會有所謂的看診費、檢查費、甚至急診的檢傷費的金額都是高單位的。尤其是檢查費，你檢查作的越多，申報的健保點數就越多，這些就是健保被消耗的比較大的主因。
舉個簡單例子，你照一張胸部X光是500點(健保點數)，依目前來算健保點數是0.9元，所以你照一張X光是450元，450元就會比你看診要求醫師開1週的感冒藥物來的貴。而你去過醫療院所就會知道，你去放射科要照X光時人多不多(答案你我心中有數)，而X光的舉例，也只不過是檢查費的冰山一角而已。舉一個急診最常見的實體例子好了，在台灣急診，有多少因喝醉酒被救護車送來急診的，這一塊族群，老實講根本就是健保去拼命養這一群人，也沒有解決方法，喝得爛醉不省人事(簡單說就是意識不清)，這時候你會做什麼?
相信之前看過我文章的我就提到過了，喝醉酒不省人事，是真的不省人事還是腦出血不省人事?沒辦法排除時，只能照頭部電腦斷層，電腦斷層不含顯影大約是3800(健保點數)，抽血套餐600-1000不等(健保點數)，意識不清急診檢傷改為1級，如果是含護理點數，那麼檢查費用則是1345+635=1980(檢傷1級健保點數)，如果再含加成(偏鄉、夜間、假日等因子)，如果連藥物算進去，一個喝醉酒患者大約看一次急診，初步算起來~健保點數就用了6500-7000以上是基本款了。
而小病逛大街的族群也是多到一個不行，急診真的很常遇到那種3-4級要圖方便的民眾，那是真的很多，如因為覺得門診等的久，硬要來掛急診，不給掛就投訴，最後醫院就會妥協這種，即使是檢傷四級，看診和護理費也是快要500點健保點數，其實在小醫院就會相對消耗的多。
看診太便宜，造成健保浪費
健保的方便真的也是造成很多人的隨便，因為看診費便宜，就會讓大家像百貨公司般亂跑亂就醫，完全沒有分級制度的概念，講個實體例子，急診偏鄉區掛號費可能300元左右，而你在診所現在掛號費大約是180-200元，有時候藥品還要自費到230左右，那就會有民眾覺得，我就跑急診就好啦，差個70元(因為70-80元真的就少喝一杯紅茶拿鐵左右的金額就能夠做到了)，搞不好能做更多的檢查，對我有利無一害!
有上述概念後，民眾跑醫院的次數一定大增，甚至醫院還會有特殊減免方式是診所沒有的，這些都是造成浪費的原因。
也有一些人，是一天掛多次診所醫院的趴趴走，可能早上診所看一下，吃了感冒藥沒好，下午去A醫院，又多拿了一些感冒藥，晚上再去急診，只要你不跑大一點醫院，基本上一天花1000元還真的是一般民眾付得起的金額，就是掛號太便宜，加上雲端也不可能當天上傳資訊，導致只要患者不說今天看診，只說我哪裡不舒服，醫師也無從得知你看了這麼多家醫院。一天跑多次的浪費行為，你說健保能不被消耗嗎?
買菜送蔥的概念
這件事情也是我看過最常浪費健保的主因，什麼叫做買菜送蔥，就是有很多民眾，一開始來掛急診，例如說:近期食慾不佳，沒胃口，可能這時候檢傷的生命徵象也都正常，也沒有發燒等等情況。
情境1
而這時旁邊的家屬就會講一個超標準事情:醫師啊~他已經很久沒有看病了，能不能幫他做一個全身性的檢查。而醫師可能也會解釋說可能只能做哪類，但家屬死命的盧你鬧你，有沒有可能會讓醫療覺得煩感，不想要多做解釋，乾脆就給你檢驗更多?
情境2
患者是左手被狗咬傷掛急診，患者:醫師啊，我上禮拜跌倒，右胸口還是會痛，順便幫我照X光，阿對了~我最近夜間會咳嗽，你能幫我在檢驗看看有沒有新冠嗎?
不要覺得這不可能發生，這在急診就是真的很多這樣概念，所以檢查費只能一直疊加，而最後民眾也只不過付出了掛號費用，有些甚至特殊身分(福保、低收、榮民、警消防等)還會降低至不用付錢都有可能，這就是健保的偉大，也慣養很多人的壞習慣~
買菜送蔥，不小心發現有蔥花的概念
我只能用這比喻來敘述這個情境，你知道為何有時候醫療會做到妥協嗎?那是因為太認真照SOP走的醫療，往往發生醫糾時，就會一個頭兩個大，所以為了明哲保身，很多的醫療，寧可錯殺一百，也不願錯漏一個!
情況1
講一個之前的例子，一個40歲中年男性，他因為發燒咳嗽流鼻水來掛急診，家人就說因為他發燒兩天吃不好，要求吊點滴跟抽血檢查，家屬還強調要全身性檢查，結果抽血還真的多驗了很多檢查項目，突然發現肝功能指數上升，又檢查了電腦斷層，居然發現了大腸有腫瘤!
情況2
還有一個案例，是患者說夜咳了很久(沒有咳血)，已經達了一個星期，急診的檢傷血壓也都正常，抽血也沒有特殊異樣，而患者家屬吵著說醫院沒幫他找到答案，所以醫師又做了胸部電腦斷層，結果除了有咳嗽有肺炎情況，發現下腹有異樣，又再做腹部電腦斷層，又發現一個憩室炎診斷。
這些就是你的A疾病跟你額外發現B疾病是不相關的，但因為你做的越多後偶來發現的巧遇，這很容易就會衍伸兩種情況!
- 家屬一定會想:阿不就還好我有多做，不然我家人就會出事!
- 醫療端:阿不就還好我有多做，不然我就會被告!
一旦患者和醫療端有著曾經的驚弓之鳥，你就會發現我上述的寧可錯殺一百，也不願錯漏一個這句話就會成立，成立了之後，我就放手大肆檢查檢驗都來，這個就會成為三贏狀態，醫療端能申請到更多健保點數，患者也開心可以做到這麼多檢查，醫療端也能開心不用擔心會被告，這三贏成立後，你說~健保不會透支嗎?講到這~大家心裡有底了吧!
結論
當然健保這件事情仍很多問題存在，但我覺得社會問題民眾占比是真的不小，因為光是酒醉、遊民送急診，都是有一定的機率會住院的，那住院的健保點數更不止於此，我經常在想的一件事情，就是如果提升每個月繳的健保保費，已以前來說~我當然會覺得我義不容辭，因為我知道仍有一塊族群是弱勢，需要幫助的，但近期上的班越多，越容易遇到這類所謂的酒池肉林之人，或甚至因為低收不用繳費來浪費健保的人，老實說心裡就是有那個疙瘩在，因為你的方便，你的隨便掛急診，真的浪費不少健保。
以上是我以自身行業去看過的急診故事及親身經歷，我雖然不是很懂很多健保的一些細節，但從我自身工作起，我真的覺得浪費的人是真的很多。之前跟醫師閒聊下，醫師也覺得如果檢查有部分是額外負擔，如家屬要求要做檢查那就要有部分負擔費用，又或是酒醉車禍、酒鬼掛急診有大幅的增付費用，畢竟~酒駕車禍保險都不給付了，而健保照單全收全做檢查好像也不太合理吧😅。(不過就是閒聊，因為這個牽扯到很多層面)
總知到這裡結束我的落筆，我覺得健保人人有責，簡單處理就是全民漲健保費是最簡單的方式，畢竟浪費的太多，怎可能靠額外之財填補?不過在此還是要呼籲，小病真的要去門診，不要一天到處跑醫院，除了造成浪費，也造成第一線醫療真的身心俱疲，以上大概就是我的分享經驗，我們下一篇見
喜歡這篇醫療日記的朋友，麻煩幫我按下愛心，並且記得追蹤我，這些醫療文章都是我很努力想分享給大家的心得及方式，希望各位路過的民眾，可以更了解我們醫療的生態及醫療常識，有健康才有更好的人生，一起和我加油努力~我們下一篇見!
