作者 : 安瑪莉.摩爾
譯者 : 吳嘉苓、陳嘉新、黃于玲、謝新誼、蕭昭君內容 :
這本書是由受過醫療訓練背景的作家安瑪莉.摩爾所著,主要在探討現今自由主義、選擇至上的社會風潮下,對於生活以及特別是在醫療中的照護所帶來的影響,並進一步提出在醫療場域司空見慣,也值得延伸到其餘場域的另一種作者稱為「照護的邏輯」的觀點,成為除了選擇邏輯外的另一條道路。
照護的邏輯VS選擇的邏輯
作者在書中區分了兩中邏輯,對此在書中作者有用蠻哲學的方式闡述為什麼她要用「邏輯」這詞,我覺得可以簡單的理解為兩種價值觀或看待世界的方式。
作者認為,在自由解放的現代,選擇的邏輯當道,凡是所有都要自己來選擇,小至要買什麼晚餐,大至要如何過好生活,而這樣的風潮,也進一步進入的醫療照護的領域,以致比起過往的由醫生來主導的權力結構被解構了,現實的醫療推崇病患跟醫師的「平等」, 醫療人員只能提供選擇的方案,但要如何進行,則由病患自己選擇。
而在這看似進步文明的象徵中,作者卻感到了違和,並且發現自以為的認為給予選擇,病患就會更開心、更解放,但卻反而在許多時刻損害那些確保優質照顧而施行的措施。
而在此前提中,作者思考難道只有壓迫跟給予選擇兩條路嗎 ? 依著作者自己在醫療場域的經驗,以及對於糖尿病患者、醫護相關人員的訪談與研究,作者得出了第三條既不壓迫、但卻也不平等的路,稱之為「照護的邏輯」
選擇邏輯的前提與局限
打著解放病患,不再被家父長式的醫療權威壓迫的選擇的邏輯,在醫療實作中(以及其他人文相關的場域)作者發現了一些侷限。作者提到選擇的邏輯,對於選擇的人有幾個假設 :
- 個體是獨立、個別的
- 個體是消費者
- 個體是公民
而這三前提看似都沒啥毛病,但當這樣的政治宣言,延伸進任何場域要成為不可搖動的前提時,就會產生許多問題。
因為你是獨立的個體,所以所有的承擔都在於你自己,任何結果都是你必須承擔的,因為都是「你自己選擇的」。
因為你是消費者,醫療場域就受到市場邏輯的影響,醫療決策便成了位客人精心打造的產品,只為了滿足每個消費者的「欲求」
而公民的假設,則假定了每個人都有足夠清醒、不受拘束的身體與心靈,可以為自己及他人做出最好的決定,但許多的病患...並非這樣子。
照護的邏輯
選擇的邏輯的前提以及侷限,反而使得承受疾病折磨的病患,無法得到適當的支持,而作者在訪談糖尿病患者,以及訪談與觀察醫療診間的狀況,描述出另一種照護的邏輯。
- 照護並非一種界定明確的產品,而是一個開放的過程。嘗試、調整、再嘗試
- 照護的邏輯並不是從人們具備多少知識或要求出發,而是從他們需要甚麼出發
- 照護不是可以買到的產品。相反的,你必須主動投入照護,痛苦的,持續的,並把自己當作照護團隊裡重要成員來參與。
- 照護的藝術是去行動,而不是追求掌控。在堅持的同時也釋懷的放手
- 照護並不涉及讓人保持自由或是將某人變成奴隸。照護所關心的是身體內部的均衡,還有脆弱的身體與複雜環境之間的流動。
照護的邏輯不談宏達、不暢談理想,反而邀請病患說出自己的故事,然後一起思考:怎麼讓生活更好。患病已經發生了,挽回是沒辦法的,那麼 : 怎麼樣可以在有疾病的情況下,讓生活更好。
對於照護的邏輯來說,蒐集知識並非就是要提供更好的現實地圖,而是要打造能夠承受的生活方式,與現實共生,也活在現實裡。
照護的邏輯認為,讓生活中許多黏滯的變數彼此調整合拍,是個持續的過程,這過程將不斷持續,直到你進入棺材為止。
結論
作者是在醫療場域,發覺到選擇邏輯的貓膩,而我自己則是在教育、教養場域有深刻的體會,現在孩子可以決定要吃什麼、要玩什麼遊戲、要玩多久等等,就因為我們完全的把還無法為自己負責任的孩子們,當成獨立的個體、當成消費者、當成公民、當作成人!!
我反對對孩子的壓迫與欺壓,但因此走向了毫無節制,我也覺得不對,作者提到,在照護的邏輯中,人人並非平等的,但其中的差異與階級無關!! 我覺得這很重要,孩子跟成人就是不同,有不同的需求,我們不該一視同仁,而更該依著個別的需求,去調整需要的照護。
書中提到,有社會學家發現,雖然我們每個人彷彿都有了自己的選擇,但選來選去,「我們」最終選了很相似的東西。事實上,有些學者提出,自主一點也不是他律的相反。他們說,讓大家渴望選擇,投資心力來做選擇,其實是種規訓手段。
或許我們不該在遙望、緬懷者啟蒙時代曾經勝利過的理性之光,那的確輝煌,卻不是要我們固守,現代有著現代的需求,需要我們來好好的正視。













