前面介紹過，從遠古時代到「濕潤環境癒合傷口」觀念的演變，開啟商業敷料競爭的時代。既然知道傷口要保濕，好的會比較快了，理應這個問題就解決啦！為什麼還是有些傷口看起來沒起色，好像永遠都不會好？
這又促使了醫界學者們，卯起來想要一探究竟，激發了他們想解題的慾望。於是乎，在2003年，有學者發表了「傷口床準備」(Wound bed preparation) 的概念。意思是，要讓傷口長的好，環境就要創造好。把傷口床(傷口表面)整理、準備好，這樣肉芽組織、上皮組織就會好好的生長，傷口就會快快好了。
反過來說，就是認為，傷口床上面，有太多不應該存在的東西，還有環境濕度控制的不好，才會導致傷口癒合不良。
隔年，依據這個理論，又發表了傷口床的評估架構 - 「T.I.M.E.」，幫助臨床實務者，可以快速檢視該如何幫傷口床準備好的環境。
T (Tissue)：指的是評估傷口床的組織狀態。保留下健康、紅潤的組織；乾燥、腐爛的組織要盡量清除乾淨，那些通常是呈現黑色、灰色或黃色，且鬆散不結實，或是乾硬無彈性。
此項目評估後，接下來要做的工作，就是要不要清創？以及選擇用什麼方式清創。(清創的五種方式：Surgical, Autolytic, Mechnical, Enzyme, Biology)
I (Infection)：評估傷口有無感染的狀況。感染時傷口會出現紅、腫、熱、痛，甚至會引起發燒，另外還有組織液的顏色 (金黃色/螢光黃：金黃色葡萄球菌；草綠色併有特殊氣味：綠膿桿菌)、組織液性狀，是否濃稠，或是呈現膿液。
你需要處理的事情有：給予傷口局部的抗/抑菌產品，或是你們所說的「消毒」動作也行。例如，使用含銀的敷料產品、使用含碘的製劑或敷料、使用含有抗/抑菌作用的溶液來清潔傷口，如次氯酸液、Chlohexidine (氯己定)、優碘藥水等。當然，也得評估是否需要抗生素的介入。
M (Moisture)：關於濕潤的管理，前幾篇介紹敷料的文章，都已經詳細說明過了，還沒看過的朋友，可以先看看這些文章喔！ https://vocus.cc/article/699ac0c8fd8978000171c6fd (關於敷料的演化變革史1/4)
傷口要維持不太乾、不太濕，剛剛好的濕潤環境，通常還是需要藉由敷料的幫助。至於要不要花錢買敷料 (通常都是要自費)，我在這邊不表示意見，反正癒合重點還是只有一個：只要把濕度維持好，就好。
E (Edge)：傷口的邊緣，要評估什麼呢？主要是要看有沒有在穩定的縮合。上皮細胞有沒有在游移？如果沒有順利的游移爬行，是什麼原因阻礙了它呢？
傷口太深，上皮需要等肉芽組織填滿到差不多的高度，才會啟動它，開始爬行往內縮合；傷口邊緣有潛行或腔洞傷口，上皮一樣要等到它們被填滿後，才要開始行動。
邊緣太過乾燥、有痂皮(Crust)擋住了，上皮會不想動；太潮濕了，上皮被泡到懶洋洋的，也會不想動；有細菌侵擾著，上皮也害怕的躲起來，根本不出門。
總之，上皮細胞只走在，已經除去任何障礙，被鋪設好的紅地毯上。上皮只走花路。
有些網路文章，或是有些廠商推薦的工具，如負壓傷口治療機(NPWT, VAC)、高壓氧、體外震波、低能量雷射等等，這些在研究和實務上，當然都有幫助。但前提是，還是需要先把傷口床養好、準備好，然後再加上這些儀器，才能達到良好的附加價值。若是本末倒置，則是賠了夫人(錢)又折兵(沒效)。
記住！上皮只走花路。
Tissue, Infection, Moisture, Edge，這四個英文單字，各取其第一個字母，剛好組成TIME (時間) 這個單字，簡單又好記。
每次我在做傷口評估時，都會在腦中默默背誦，逐項的審視傷口的狀況，這樣可以幫助我快速的做出傷口處置的決策。
當然還有其它的傷口評估方式，也有被發表出來，只是我個人還是喜歡和習慣，用TIME這個模式罷了。
