T.I.M.E，傷口床評估架構推行了10年後，這段時間果然幫助很多傷口，可以減少痛苦的快速癒合。
各式各樣的敷料，也在這10年間，快速的研發和推陳出新。尤其是抗菌類的敷料產品。敷料有保濕功能已經是基本條件了，要有點不一樣的，才能在市場上繼續跟別人玩。但令臨床醫師和學者們困惑的是，都已經達成傷口床需要的要件，該清創的也都清了、濕度平衡也控制好了，為什麼還是有很多的傷口，就是會停滯下來，不再往癒合的方向前進？
這些傷口，一度被稱為不癒合傷口 (non-healing wounds)，或是困難癒合傷口(hard-to-heal wounds)
後來，學者們把焦點放在"Infection"感染的這個項目階段。認為在發生感染之前，傷口床上面，一定也發生了什麼事；還不到感染，但也一定有些什麼！(有種「遇事不決、量子力學」的概念啊，哈！)
於是，他們開始將重點方向，放置在傷口的分子生物學上。如怎麼樣抑制滲液中的活化 - MMPs (基質金屬蛋白酶，若MMP-1,2,3,9的活性過高，會導致膠原蛋白過度分解，影響到傷口癒合) 和蛋白水解酵素 (Proteases)。
後來也發現Biofilm (細菌生物膜) 為了創造適合自己的生長環境，也會促發活化相關的MMPs 和 Proteases。
因此，如何對抗或控制 Biofilm，在2010年後，已經是各國學者和各家廠商，投入研究的最重要課題。
而此時，初版的T.I.M.E評估架構，已不符合目前的傷口照顧方向，因此在2013年推出更新版。主要是將原本的 " I "，從只有Infection(感染), 增加了Inflammation (發炎) 的評估。
感染和發炎是不一樣的狀態。
I (Inflammation / Infection)：這裡談論的是評估傷口發炎，或是感染的狀態。感染會出現的紅、腫、熱、痛，這個相信大家應該都知道了，困難在發炎 (Inflammation) 反應很難立刻看得出來。在傷口上，我們可以觀察到的有：滲液量變多且變稠、上皮和肉芽組織脆弱易破損、傷口容易滲血，甚至是肉芽長過頭(高出皮膚水平)，這些都是細菌量增多，引起的傷口發炎反應。
若是已有明顯的感染症狀，抗生素必不能少，無論是針劑或是口服劑型，都要做好身體的防禦能力，當然傷口前線的殺敵工作也是需要的。
如果只有觀察到發炎反應，此時身體可能不會有什麼不舒服，所有異常的徵狀僅限於傷口局部而已。即使這樣也不可以輕敵。這時候可能還不需要抗生素大軍的幫忙，但前線的彈藥補給，還是不可缺少的。(如同上述TIME初版的那些建議處理方法，內容請見-傷口照護進化：從濕潤癒合到「T.I.M.E.」傷口床準備概念)
另還有一些，是可以協助移除Biofilm的，如介面活性劑，本身沒有抗菌功能，但有協同作用。詳細說明文章：慢性傷口照護新思維：生物膜、清潔與消毒的迷思破解
關於傷口從污染，到感染，到嚴重敗血症的過程，之後會再詳細寫一篇文章介紹。(未完待續)
