前陣子歐國盃落幕，義大利捧起了冠軍獎盃。從淘汰賽開始，場場硬仗，先對上了世界排名第一的比利時，然後是第六的西班牙，最後擊敗排名第四的英格蘭，冠軍拿的實至名歸。
在攻守兩端都表現亮眼的Leonardo Spinazzola在對上西班牙的時候拉斷了他的阿基里斯腱，倒地沒多久，這位義大利英雄就知道他的歐國盃結束了，痛哭了起來。
阿基里斯腱斷掉的時候，病人都會聽到響亮的聲音(之前有位病人說，他以為室內籃球場的天花板掉下來了)，即便滿場的觀眾都掩蓋不住那聲音，他可能不知道他什麼斷了，但是他當下就知道他某條韌帶/肌腱斷掉了。
阿基里斯腱與蹠肌
- 阿基里斯腱是由腓腸肌與比目魚肌合併而成，最後連接於跟骨上。功用就是蹠曲我們的腳(就是腳向下踩的動作)
- 阿基里斯腱會有一個區域是血液供應相對缺乏的部分，我們稱之為阿基里斯腱的分水嶺，有四分之三的阿基里斯腱斷掉就是斷在分水嶺。
- 蹠肌不是人人都有，有十分之一的人是天生沒有蹠肌的，蹠肌充滿了本體感覺的受器，所以阿基里斯腱斷掉的病人如果蹠肌沒受到傷害的話，理論上復健會來的更容易。然而蹠肌有六個分型，如果要用超音波尋找蹠肌的蹤影，就是考驗經驗的時候了。
- 超過95%的阿基里斯腱是由第一型膠原蛋白所組成，運動可以有效的增加阿基里斯腱的強度。
阿基里斯腱的生物力學
- 在走路的過程中，阿基里斯腱會在腳推進的那一瞬間最緊繃。
- 隨著速度的增加，阿基里斯腱會承受更快速的形變。
跟直覺不一樣，在跑步機上面跑比較傷害阿基里斯腱
- 綜合上述的證據，應該可以輕易推導出阿基里斯腱在我們推進的時候會出力，跑步機具有吸震的效果，所以他會妨礙阿基里斯腱的推進，使得阿基里斯腱要出更多得力來達到推進的效果。這也是為什麼跑步機比較傷害我們的阿基里斯腱。
- 扁平足的人，因為腳踝的穩定性較差(subtalar joint會有較長的時間呈現unlock的狀態)，所以腓腸肌得出較多的力量，也使得阿基里斯腱更加吃重。
阿基里斯腱的復健(含手術後)
阿基里斯腱術後復健分成幾個時期
- 保護期(0-2週)
- 回歸走路期(2-6週)
- 強化期(6-12週)
- 回到生活期(>12週)
保護期(0-2週)
- 保護傷口
- 減少腫脹
- 避免深部靜脈栓塞
回歸走路期(2-6週)
- 開始讓患肢部分承重
- 注意傷口不要裂開，這時候還很脆弱
- 腳至少要可以擺平
很多術後的指引都很強調適度的限制腳踝角度，以達到阿基里斯腱不要再斷掉的目標，然而這個概念是沒有根據的。多年前我在準備阿基里斯腱的術後復健報告時，覺得這個觀念不行，所以最後報告的時候，從這一點開始，我依照科學證據，做了大幅度的更動。
根據證據，腳踝在踩平地的情況底下，不會使手術縫合的地方再度裂開。要使得縫合的阿基里斯腱被拉開來的話，至少要達到幾百牛頓的力量，在水平的角度含腳向下垂的角度都達不到會使阿基里斯腱再裂開的力量。
強化期(6-12週)
- 在承重的情況底下開始做復健運動 (不痛為原則)
建議做小腿上提的運動，從三個循環，一個循環十次開始，逐次遞增。先增加循環的數量(變成四個循環，再變成五個循環)，然後再增加每次循環的強度(10次、15次、20次、25次)
回到生活期(>12週)
- 回到之前的運動
因為運動種類繁多，所以我只在乎兩個原則，其一、活動角度要達到好腳的95%；其二、要能達到好腳八成的運動能力( 例如，單腳墊腳尖，好腳一口氣做25下，那受傷的腳要能做到20下)
不同種類的運動會造成阿基里斯腱不同程度的負擔，下面放一張表，可以在有需要的時候對照來看。
結語：
- 運動可以強化我們的阿基里斯腱
- 如果阿基里斯腱有不適，不同的運動會造成不同的負擔，要慎選
- 術後盡量不要固定腳踝角度太久。(之前有個保守派的病人固定太久，結果花了一年才恢復腳踝角度)
- 阿基里斯腱開完刀後預後不會太差(再度撕裂的比例大概是3%)，復健做得好，生活沒煩惱。Kevin durant現在還在幫美國打奧運。
最後放上歐國盃經典一幕De Rossi扛著Spinazolla繞場
