作者：精神科專科醫師 簡婉曦

發表日期：2021/08/02

本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。

丁香居然是運動禁藥？

隨著2020/2021東京奧運開打，各種運動相關的新聞與舊聞也鋪天蓋地而來。當蔡英文總統在臉書貼文提到，配給奧運國手的餐點需要排除丁香，大家突然發現，原來所謂的運動禁藥不只包含藥物，也包含食物。

根據研究，丁香中所含的「去甲烏藥鹼（Higenamine）」，屬於世界運動禁藥管制組織（World Anti-Doping Agency, WADA）禁藥清單中的乙二型交感神經致效劑，會使交感神經興奮、促進心肌收縮，提升運動員的表現。2017年，去甲烏藥鹼被WADA列入禁藥清單後，規定無論是賽內或賽外期間（也就是非賽期的平日），一律都禁用。

除了丁香，其他中藥中的附子、細辛、烏頭、釋迦葉和蓮子芯，也都含去甲烏藥鹼。運動選手的平日飲食與用藥，與一般人不同，有許多要注意的細節。

丁香精油是否是運動禁藥？

如果丁香可能含有去甲烏藥鹼，在身心科，如果運動員使用芳香輔助療法時，是否也會踩到地雷呢？

丁香作為常見東方料理及中藥材的成分，不管是花苞、葉、莖萃取的精油都非常常見，其溫熱帶點辛辣的味道，被認為帶有提振精神、鼓舞情緒與提升專注力的效果。在常見的丁香花苞精油、丁香葉精油、丁香莖精油中，主要的幾個成分是丁香酚、乙酸丁香酯、β-丁香油烴、甲基醚丁香酚與α-石竹烯。

幸運的是，根據研究，丁香中的去甲烏藥鹼不具有揮發性，丁香精油主要是透過水蒸餾法萃取，因此丁香精油中幾乎找不到去甲烏藥鹼的成分。實際查詢幾間精油大廠的GC/MS報告，主要的成分物質中也找不到去甲烏藥鹼的成分。相比起在飲食中添加丁香，嗅聞丁香精油的影響可以說非常小。

其他精油是否可能是運動禁藥？

根據過去新聞報導，天竺葵精油與天竺葵根部萃取物曾經也被納入運動禁藥的疑似名單。

天竺葵根部萃取物中，含有甲基己胺(Methylhexaneamine, MHA)。MHA為一種新型興奮劑，帶有擬交感神經效果，使血管收縮、支氣管擴張、抑制腸道蠕動，又帶有利尿作用，能夠增加運動員表現，因此被納入WADA禁藥清單。MHA除了在天竺葵根部萃取物中可以發現，也可能在其他營養補充劑、減重補充劑中發現，導致禁藥檢測陽性。

雖然過去新聞將天竺葵精油也納入疑似名單，但實際查詢，幾間精油大廠的GC/MS報告中，找不到MHA的存在。而2015年，臺灣有一篇研究分析市面10件天竺葵精油產品，都沒有找到MHA的存在，但在天竺葵提煉的營養補充劑中有所發現。

因此對於嗅聞天竺葵精油的使用者來說，相對安全。但運動員可能要特別注意使用的運動補充劑、營養補充劑與減重補充劑的成分。

除了芳香輔助療法，精神科治療也要注意

在精神科，有少部分藥物可能與目前2021年公布的WADA禁藥名單有關，其中包含焦慮症、注意力不足與過動症、賀爾蒙治療、鴉片類藥物替代治療。下面，我們將稍微帶過這些相關的藥物，希望各位運動員們注意。

焦慮症的治療藥物

基本上，焦慮症的主要治療藥物像血清素藥物或是鎮定劑都沒有問題，但常見的乙型交感神經抑制劑例如Propranolol或是Timolol可能會是問題。它們在某些特定的運動場賽內禁用，有些特定運動甚至在賽外也是禁藥，詳細資訊請查閱最新的WADA禁藥清單。

注意力不足與過動症的治療藥物

治療注意力不足與過動症最常見的藥物派醋甲酯(Methylphenidate)屬於WADA禁藥清單中的興奮劑，不管其光學異構物是左旋還是右旋。由於派醋甲酯為中樞神經興奮劑，會提振精神、鼓舞情緒、減低食慾使體重下降，很容易被濫用。臨床上，也常被成人焦慮症或憂鬱症患者濫用。

賀爾蒙治療藥物

在精神科或身心科，更年期患者可能會接受性賀爾蒙補充療法，以改善賀爾蒙缺乏帶來的體力不振、生理不適與情緒障礙。性別不安者可能會接受賀爾蒙抑制療法或是賀爾蒙補充療法，調整染色體表現與性別恢復。類雄性賀爾蒙，特別是睪固酮(Testosterone)，與抗雄性賀爾蒙藥物螺內酯(Spironolactone)都是WADA所列管的禁藥。

另一方面，還有一群接受乳癌荷爾蒙療法的乳癌患者，其所使用的泰莫西芬(Tamoxifen)也屬於WADA所列管的禁藥。

鴉片類藥物替代治療藥物

在成癮防治科，嗎啡類藥物替代治療的幾個常見藥物，包含美沙冬(Methadone)、丁基原啡因(Buprenorphine)，全部都屬於WADA所列管的禁藥。

運動員生活與求醫需知

為避免服用到禁藥，運動員就醫或購買成藥時，一定要出示當年度最新的WADA禁用清單供醫師最評估。在平日飲食上，許多中藥材、草本天然的營養萃取物也可能潛藏著禁藥成分，如果不清楚，可以上財團法人中華運動禁藥防制基金會查詢或詢問。

如果是長期就醫於精神科且服用以上藥物的運動員，請務必提前1~2個月申請「治療用途豁免(Therapeutic Use Exemption, TUE)」，通過後才能安心服用這些藥物。作為精神科醫師，我們會盡量幫助各位運動員減少可能的禁藥風險，但在精神科的藥物治療以外，有更多需要仔細注意的細節。

最後，讓我們一起恭喜2020/2021年東京奧運，臺灣第10面獎牌入手！！