三尖瓣逆流的挑戰與診斷
- ❤️ 三尖瓣逆流 (Tricuspid Regurgitation, TR) 是一種常見的心臟瓣膜疾病，患者早期可能沒有明顯症狀，但隨著時間推移，會逐漸出現右心衰竭的症狀，如腹脹、腿部腫脹和運動能力下降。
- 💙 此疾病通常發生在老年人身上，患者可能會因活動力下降而延遲就醫，直到病情較為嚴重時才被診斷出來。
- 💚 傳統上，三尖瓣逆流的治療主要依靠藥物（如利尿劑）來控制體液滯留，但直到 2024 年，才有非手術方式獲得批准。
- ❤️ 影像學 在三尖瓣逆流的診斷和治療中至關重要，經食道超音波心動圖 (transesophageal echocardiography, TEE) 是主要的篩檢和評估工具，而心臟電腦斷層掃描 (cardiac CT scan) 在經導管三尖瓣置換術中用於測量和選擇裝置尺寸。
- 💙 三尖瓣逆流可分為功能性（又分為心室性和心房性）和原發性。心室性三尖瓣逆流通常與左心問題或肺血管疾病有關，而心房性三尖瓣逆流則與慢性心房顫動有關。
- 💚 長期心房顫動的患者，隨著時間推移，約有 30% 至 40% 的人會發展出明顯的三尖瓣逆流。
- ❤️ 新的分類方式 將三尖瓣逆流分為原發性、次發性 (心房性或心室性) 以及 導線相關 等類別，並更詳細地定義了不同類型的病理生理機制。
- 💙 在嚴重三尖瓣逆流中，根據血流動力學和右心室功能，又可進一步區分為嚴重、大量和奔流型。
- 💚 右心室自由壁應變 (right ventricular free wall strain) 是一種重要的預後指標，能幫助識別即使是嚴重三尖瓣逆流但預後不佳的患者。
三尖瓣的解剖與手術風險
- ❤️ 三尖瓣的結構複雜，不一定總是三個瓣葉，而是可能有多種瓣葉結構，這對於經導管手術的決策至關重要。
- 💙 傳統三尖瓣手術的風險非常高，手術死亡率約為 10% 至 12%，且長期預後也較差，特別是對於右心功能不佳的患者。
經導管治療的新選擇
- ❤️ 近年來，經導管邊緣對合修復術 (edge-to-edge repair) 和 經導管三尖瓣置換術 (transcatheter valve replacement, TTVR) 成為治療三尖瓣逆流的新選擇。
- 💙 邊緣對合修復術 使用一個裝置將三尖瓣葉片夾在一起，減少逆流。Triluminate 試驗顯示，此療法能顯著改善患者的功能狀態和生活品質.
- 💚 Pascal 裝置的試驗也顯示出相似的結果，經由glide score 可以預測手術成功率.
- ❤️ 經導管三尖瓣置換術 使用 裝置將一個人工瓣膜通過導管植入三尖瓣位置。此療法適用於不適合手術的高風險患者，且在臨床試驗中顯示出顯著改善。
- 💙 影像導引 在經導管治療中至關重要，可幫助術前評估、術中導航和裝置部署。
- 💚 心內超音波 (intracardiac echocardiography, ICE) 可輔助 TEE 以確保手術安全有效.
治療的選擇與未來展望
- ❤️ 經導管治療的適應症包括瓣葉缺損小、瓣葉活動度良好，且逆流噴射集中。
- 💙 歐洲指南已將邊緣對合修復術和瓣膜置換術納入治療選項，特別是針對手術風險高的患者。
- 💚 目前，尚有研究在進行環縮術，未來可望有更多治療選擇。
- ❤️ 2024 年的治療選擇包括經導管邊緣對合修復術和經導管瓣膜置換術，前者適用於瓣葉缺損小、瓣葉活動度好且射流集中的患者，後者適用於不適合手術的高風險患者，未來仍有新的治療方法正在研究中。
