對於Biofilm的處理方法，我個人也是曾花費工夫研究過，後來我歸納出一個B.E.P.損益平衡的三角平衡管理模式出來。BEP, break-even point ? 不是的，是指 Bacteria, Exudate, 以及 pH值，三者間的平衡。
*Bacteria： Biofilm 細菌生物膜的本體，就是細菌。只要把細菌量控制好，防止它們量一多就做怪，如此就達成基本的目標了。*Exudate：急性期的組織液，對傷口是好的，裡面含的物質可幫助修復癒合。但是，當傷口超過2-4週後，組織液中的物質，會開始 "黑化" 、變性，反而會攻擊破壞傷口組織，尤其像是上篇文章所說的 Proteases、MMP-1,2,3,9 等。(T.I.M.E. 架構進化：從傷口癒合停滯到對抗 Biofilm 的新紀元)
那你們知道嗎？是誰 "慫恿”(促使) 那些物質變性黑化的嗎？是細菌。因為黑化後的環境，適合它們生長啊！
*pH值：有統計研究發現，慢性傷口環境的pH值大多是偏鹼，而急性傷口的pH值則是偏弱酸 (接近人體皮膚的pH值 4.5~6.5)。
若是拿壓力性損傷 (褥瘡) 的傷口來說，Stage 2 (真皮層)的傷口環境pH值是弱酸的，Stage 3 (脂肪層)變的偏鹼，Stage 4 (肌肉層)則是更鹼。由這些統計可以發現，越鹼的環境，傷口就越難癒合。
其實也是合理跟容易理解。通常越髒的環境，pH值則越鹼。像是糞便的pH值 7.0~8.0；新鮮尿液pH值 5.0~8.0，若是放置過久未清理，或是有尿液感染，產生 Ammonia (阿摩尼亞)後，pH值則會上升到 8.0以上。
這也能解釋，(大、小便) 失禁性皮膚炎，為何容易讓皮膚破損。因為皮膚的防禦環境受到破壞。
簡而言之，就是細菌喜歡在鹼性的環境下生長啦！
Bacteria (本體數量)、Exudate (變性後的組織液)、pH值 (鹼性環境)，這三者間的連動關係，都會影響到Biofilm的管理。如果失控了，Biofilm 的武裝就越來越強大，甚至威脅到生命。如果調控得當，傷口是有機會可以癒合的。
而三者間的管理也很簡單。
Bacteria部份，就是降低細菌量。把傷口清潔乾淨、使用局部抗菌劑，都是可以的辦法。如果有肉眼可見的壞死組織、非活性組織(長的像果凍膜的)，都需要將之清除乾淨。
Exudate，我們可能無法阻止組織液變性，但我們可以把會攻擊傷口床的這些物質，收集且隔離起來。例如可垂直吸收、不回滲的傷口敷料 (泡棉敷料、親水性纖維敷料)，減少傷口床被破壞的程度、也減少傷口的潮濕度 (細菌就不容易生長了)。
pH值則是，盡量維持周邊皮膚正常的弱酸環境。目前還沒有溫和有效的產品，可以直接改變傷口的pH值，但我們可以做到，不加速讓傷口鹼化的程度。方法也很簡單，就是把傷口和周圍皮膚清潔乾淨。
剛剛有提到，越髒的環境，pH值則越鹼，而細菌喜歡在鹼性的環境下生長。我們把它逆轉過來，不就好了嗎？只要不髒，就不鹼，細菌就不容易繁衍。
不過，還是要提醒一下，清潔產品盡量挑選弱酸性的 (如有標示pH 4.5或 5.5)，避免用過鹼的肥皂或清潔液，反而破壞皮膚的保護防禦力。
Bacteria、Exudate、pH值，這三角關係的維持，果然還真像傷口床的 B.E.P.「損益平衡點」呢！可惜我沒有機會將這個理論發表出去。
但這樣的想法，還是有獲得認同的！我想出這個B.E.P.模式的幾年後，ConvaTec公司，便在2022年，在 Journal of Wound Care (JWC) 發表了「Wound Hygiene」傷口衛生的行動準則。(未完待續)
