許多女性可能遇過私密處反覆發炎的困擾，有時這不僅僅是單純的感染，而是「小陰唇肥大」惹的禍，近年有越來越多的女性選擇施行小陰唇手術，以解決這個難題。因為手術費用高昂，所以開始出現保險公司拒賠的情形，今天和大家一起解析這個熱騰騰新出爐的案例。
小析經醫師診斷為「陰唇肥大合併外陰慢性發炎」，並於112年4月12日入院施行手術，於同年月15日出院，住院醫療費用約23萬，申請理賠時，小太陽人壽以這是「美容手術」拒絕理賠。
一、「陰唇肥大」是疾病嗎？
保險公司主張：
「陰唇過長、肥厚」於醫學上非屬疾病，並不符合保險契約的「承保範圍」，縱使為疾病 ，一般女性青春期開始發育第二性徵，並發育至青春期結束，陰唇過長之情形，於青春期結束時發生，小析投保時已經26歲，屬於「投保前客觀上已存在之疾病」，小太陽人壽不負擔給付保險金的義務。
法院函詢台大醫院：小陰唇肥大是主觀問題，並非疾病。通常是因為外陰部不適、影響活動等功能性問題或擔心外觀，而尋求醫療協助。病人因為不適或發炎等原因就診，應先治療發炎感染的問題，若經保守治療仍反覆發生，可考慮手術治療感染問題，而小陰唇肥大僅能採取手術方式，並無藥物治療方式。
由台大醫院的回覆中可知，小陰唇肥大為身體結構的一部分並非疾病本身，但可能因爲清潔不易，使外陰部不適產生慢性發炎或疼痛，為了根治反覆發炎的問題，可以選擇手術治療，且小陰唇肥大僅能採取手術治療，無法透過藥物治療，所以小析所治療的疾病為「外陰慢性發炎」，符合保險契約中「疾病」之定義，且小析本就可經由主治醫師的判斷，選擇最適合的治療方式。
二、外陰切除術是否為美容手術？
保險公司：
外陰切除術（小陰唇手術）在美國婦產科醫學會被認為是一種「外生殖器整形手術」，縱使施行目的在治療外陰發炎感染問題，然而外陰切除手術既為外生殖器整形手術，屬於契約除外責任中所稱「美容手術」，且小析所就診的科別為「整形外科」，而非婦產科或泌尿科，施作的手術本質上確實屬美容或整形手術，小太陽人壽無須給付保險金。
小太陽人壽以形式判斷的方式，認為小析施行的手術名稱為外生殖器「整形手術」，且施行手術的科別為「整形外科」，因此認定小析施行的手術為除外責任中的美容、整形手術。
法院則採用實質判斷的方式，小析施行手術的科別雖然為「整形外科」，但手術目的是治療外陰慢性發炎之疾病，並非單純只是為了美容、整形，且在醫學實務上，外陰切除術本即可透過婦產科或整形外科醫生施行手術，不得僅就手術「科別」或「名稱」即判斷小析所施行的手術為美容、整形手術。
三、結論
這個爭議經歷了兩個審級，過程中小太陽人壽提出多項主張，但兩審法院皆認定小太陽人壽應全額給付保險金。
從案例分析中可知，人體先天結構上的異常，無法一概認定為「疾病」，但若導致反覆發炎或是疼痛，則不再僅是單純的結構異常，可能已經致生疾病，除了本次案例中所提及的外陰肥大的情形，理賠實務上也有多種因結構異常致生疾病的實例，大家可以將案例中的觀點運用於實務中。
