有在追蹤筆者文章的朋友應該都知道我的肌戒毒歷史，最近回診時和皮專醫生深入討論了2個議題：淨膚雷射在肝斑治療上的老藥新用，以及美容產業行話中的「排毒」到底是什麼？由於這場對話深具意義所以本篇特別記錄下皮專的觀點
我們先來探討美容師口中的「排毒」在皮膚科醫生眼中的意義，而要討論排毒首先需定義「毒素」，從皮專角度來看美業所謂的「毒素」應該是指長期阻塞在毛孔、汗孔又難代謝的刺激物，包含藥物濫用、不知名保養品、彩妝中的刺激成分以及因代謝緩慢而堆積在表皮-真皮層的黑色素、老廢角質、皮脂等，這些理應代謝但因為皮膚生理機制異常而累積的物質確實可能刺激皮膚長期處於發炎狀態，進而引發後續各種敏感肌、黑斑、酒糟等醫學上難以治癒的問題而美容師認為的「排毒」 則往往僅為肉眼看到皮膚脫皮、爆痘、粉刺增生所給予的解釋，雖然皮膚在快速代謝期確實也會出現脫皮、爆痘等現象，但其實皮膚被不當物理、化學刺激也會出現類似的表徵，因此到底是「加速代謝」還是「不當刺激」其實需要搭配伍氏燈、表皮放大鏡、真皮層偏光鏡用科學化方式精準量測、長期追蹤才能確定，而非被美容師看兩眼就定調為「排毒」，由於台灣的美容、醫美產業早已過於商業化政府卻難以監管，但現今醫療研究發展仍然和臨床觀察仍有無法接軌的地方因此並非全盤否定美容從業人員的實務觀察，而是美容師的經驗談需通過科學實證的考驗
接下來談雷射在肝斑治療上的應用，這幾年隨著各種皮秒雷射、淺層電波推陳出新，醫美診所為了推銷新設備以儘早回收機台費，往往喜歡強調新機種破壞較少、不容易反黑或是炒作新設備刺激膠原蛋白再生的功能，但難道以前的舊設備（1064/532淨膚雷射、紅寶石雷射、亞歷山大雷射）就做不到嗎？
從皮專醫生臨床長期追蹤的經驗來分析 532淨膚雷射、紅寶石雷射、亞歷山大雷射其實都有破壞黑色素的功能，單純是波長532nm的淨膚雷射熱能極高故實務上需搭配要價幾十萬的降溫設備，而紅寶石雷射則是設備維護不易所以診所、廠商基於商業考量都不想投入成本而已
波長1064nm的淨膚雷射則是針對含水量高的皮膚組織因此在磨皮的過程中也能順帶把堆積的黑色素破壞掉，且近年也有文獻證實1064淨膚雷射在正確的治療參數下也能誘發細胞增生，因此並非做不到近期市面上新設備標榜的功能，然而1064淨膚雷射因破壞含水的皮膚表層細胞故術後除了會有極細微的傷口之外皮膚會喪失水分（其實波長1064nm的新設備治療原理換湯不換藥多少也會），偏偏肝斑患者的皮膚往往早已處於慢性發炎狀態但市面上卻難以找到成分經得起長期追蹤的保濕產品，在不安全、含刺激成分的保濕劑經由開放小傷口滲透下自然皮膚越來越乾燥、敏感，更別提許多消費者為了防曬、遮瑕會在術後急著往臉上塗抹各種防曬乳、化妝品，這些不安全的保養品、彩妝長期滲透刺激免疫系統產生發炎反應進而刺激黑色素母細胞更加活躍、誘發肝斑復發
另一方面，原廠技導來診所推銷雷射機台時僅會提供幾組固定的探頭施打參數，根本沒有考慮每個消費者的個體差異性，而醫生施作療程前往往肉眼瞄一眼覺得沒有異狀就依照過去廠商提供的標準化機台參數施打，因為長期不考慮患者之間皮膚狀況的先天差異以及未科學化追蹤同一患者不同時期的皮膚生理變化自然埋下敏感肌、肝斑復發、術後反黑、酒糟的誘因，後續診所再用話術包裝新設備既能一隻羊剝兩層皮又能掩蓋早期診所大量雷射濫用的惡果何樂不為？
另一個有趣的醫美行銷悖論是：現在診所為了推銷新設備的肝斑治療效果常常鼓吹先買包套療程方案密集施打，等達到一定淡斑療效後再定期回診補打當保養即可，這其實暗示了黑斑根本沒有被新設備治癒仍然會復發，亦即，誘發肝斑的發炎反應其實並未被徹底控制那消費者花大錢買新療程的意義何在？因此在皮專看來並非過去的雷射機器副作用多、治療效率差而是術前、術後皆欠缺科學化的微觀膚況追蹤，缺乏理性客觀的醫療觀測資料就難以精確調整雷射參數，且在缺乏精準生理數據下診所怕出事也不敢調高能量自然效果不彰
此外，醫療端難以掌握術後外用產品的安全性也是一大問題，雖然所有診所都會例行提醒術後保濕防曬的重要性但消費者使用的保濕劑、防曬品成分誰真正在乎？即便是診所自創品牌的產品也常常只是產線OEM、ODM代工但缺乏大量人體實驗和上市後追蹤，如果只是廣告不實的智商稅也就算了，更棘手的問題反而是未知成分的產品長期經皮吸收除了提升慢性發炎風險之外又再度誘發肝斑、反黑的問題
由上述皮專對雷射治療的觀點可以看出：黑斑反覆並非設備本身的品質問題而是使用設備之人的技術問題，想靠雷射治療肝斑的先決條件是必須在術前、術後徹底控制皮膚發炎反應，以及透過科學化的膚況微觀追蹤以精準調整每次療程的設備參數，此外，術後保濕產品成分的安全性需被長期監測，上述誘發黑色素母細胞活躍的因子若控制不了就先怪罪舊設備、患者體質急著推銷新機台，單純是診所在為自己的商業行為找藉口
