貓咪的高濃度尿液非常不利於細菌生長，所以當貓咪年輕健康時，就算有下泌尿道症狀，也不一定需要常規作細菌培養。但是當他們的尿液因為各種疾病而變稀，加上疾病因素導致免疫力下降時，就成了泌尿道感染的高危險群，常見的狀況包括慢性腎病、糖尿病、甲狀腺亢進。
在這樣的前提下，我們是否要定期替這些貓咪做尿液培養，一旦發現細菌就立刻治療，以免夜長夢多呢？但如果培養出細菌時，貓咪本人並沒有任何症狀，真的要使用抗生素嗎？最新的泌尿道感染 Guidelines 並不建議治療無症狀菌尿（Subclinical Bacteriuria，SBU），但對有其他共病的貓也是如此嗎？
這次要介紹的是橫跨法國四個獸醫教學醫院的獸醫團隊發表在 JVIM 的文獻，主要探討有無症狀菌尿的 CKD 貓咪，在使用抗生素治療後，CKD 本身惡化速度會不會減慢？發展出腎盂腎炎、膀胱炎的機會會不會比較低？
研究發現：
❗️ 使用抗生素的 60 隻貓中，仍有高達 62% 的貓咪仍無法達到長期的尿液無菌狀態（依然有多重SBU或感染）。不過，其中有78%的貓咪仍維持在無症狀的 SBU 狀態；有14%進展為細菌性膀胱炎，8%進展為腎盂腎炎。
❗️ 未使用抗生素的 15 隻貓中，其中 53% 維持無症狀，進展為膀胱炎或腎盂腎炎的比例皆為27%。比例雖然頗高，但總樣本數只有 15 隻，統計上無法證明不治療會帶來更差的結果。
❗️ SBU 並不影響貓咪的存活時間，真正有影響的是 Creatinine 濃度和 BCS。
❗️ SBU 組中有 42% 的 Creatinine 濃度在 12 個月增加 25% 以上，而對照組為 40%，兩者無顯著差異。
❗️ 針對有SBU的貓咪，給予抗生素治療組有 44% 出現疾病進展，而未給予治療組則是 33%，兩者無顯著差異。
就結果看來，無論有沒有治療 SBU，對於腎病惡化、存活時間都沒有影響；有治療也不一定能完全治好和避免未來發展成真感染、沒治療也不一定會變成真感染（好繞口令）。既然如此，是不是就不必冒著產生抗藥性和影響其他地方菌叢的風險使用抗生素呢？
以我的經驗來說，我通常會在 CKD 貓咪腎指數忽然惡化的時候嘗試作尿液培養，希望能夠多做些什麼來把腎臟稍微拉回來一些，但絕大多數都沒有細菌；少數被我撈到細菌的時候，我會嘗試用抗生素，但印象中也沒有在使用抗生素後真的改善的案例。
歡迎各位醫師分享相關經驗～
研究背景
亞臨床菌尿症（SBU）是指尿液培養呈陽性，但貓咪沒有表現出任何下泌尿道感染（UTI）的臨床症狀。在健康的貓中，SBU 的盛行率很低，但患有慢性腎病（CKD）或糖尿病的貓咪則是高風險群，CKD 貓咪中 SBU 的盛行率約為 4% 到 21%。臨床上主要的擔憂是這些細菌是否會上行感染導致腎盂腎炎，進而加速腎病惡化或增加死亡率，但目前無論是獸醫或人類醫學，對於如何管理合併 CKD 的 SBU 仍缺乏明確的治療指引。過度使用抗生素也可能導致抗藥性問題。
