【2025 JFMS】貓糖尿病的診斷與處理共識

上回介紹完 2026 年熱騰騰的 AAHA 貓糖尿病指南，這週回頭來看去年由 iCatCare 在 JFMS 發表的另一份貓糖尿病共識。由於絕大多數的內容是重複的，所以以下列出只在 iCatCare 共識提到的內容，讓大家可以快速檢索。

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為了推廣更正確的糖尿病知識，本文內容免費公開！如有相關經驗分享亦歡迎留言討論！

和十年前的共識有什麼不同

1. SGLT2 抑制劑（如 Velagliflozin 與 Bexagliflozin）正式成為符合條件的糖尿病貓的常規治療選項，打破了過去「僅能依賴胰島素」的絕對鐵則。
2. 生長激素過度分泌（Hypersomatotropism, HST）過去被認為是罕見疾病，但現在證實佔了貓糖尿病成因的 20-25%。指南強烈建議將 HST 篩檢從「控制不佳的貓」擴大至「所有糖尿病貓」。
3. 連續血糖監測（CGM）已大幅取代傳統的單次抽血或居家血糖曲線，成為捕捉血糖變異度與調整劑量的首選工具。

致病機轉與病因

• 貓的糖尿病前期: 貓可能如同人類存在高血糖低於 DM 切點的糖尿病前期階段（如肥胖或 HST 引發），但目前缺乏臨床驗證方法。
• 第 2 型糖尿病: 佔臨床病例的 75-80%（另外 20-25% 繼發於 HST）。特徵為部分 β 細胞功能障礙、β 細胞喪失與胰島素阻抗。長期的葡萄糖毒性（Glucotoxicity）會引發惡性循環，最終導致多尿、多渴 (PU/PD)、多食與體重減輕。

糖尿病緩解與復發

緩解的定義為「至少 4 週不需要外源性胰島素且無臨床症狀」。

• 發生率: 各項研究顯示緩解率從 11% 到超過 60% 不等，中位維持時間為 120-150 天。復發率介於 13% 到 40% 之間，且第二次進入緩解的機率非常低。
• 緩解預測因子: 預測因子包含：較短的病史、診斷時血糖異常較輕微、快速達到血糖控制、停用類固醇等。對於肥胖貓，在治療第一個月內減重 ⩾2% 體重是關鍵預測指標。低碳水化合物飲食也能提高緩解機率。
• 識別與處置: 可透過 CGM 發現持續正常血糖或低血糖事件、果糖胺恢復正常，或尿糖檢測陰性來確認。

生長激素過度分泌與其他阻抗成因

傳統上，Insulin Resistance 的定義是需要很高劑量的胰島素（大於 1.5 U/kg/h）才能控制，但最新的定義已經更改為：the presence of varying degrees of interference of insulin action on target cells，凡是出現會影響胰島素作用的因子，就可以稱為阻抗。

生長激素過度分泌 (Hypersomatotropism, HST)

過去臨床上常把生長激素過度分泌稱為「肢端肥大症（Acromegaly）」，但新指南偏好使用「HST」這個詞，因為高達 75% 的 HST 貓沒有典型的肢端肥大外觀特徵。

• HST 過去被認為是罕見疾病，但現在證實它佔了貓糖尿病成因的 1/5 到 1/3，也是導致糖尿病貓產生「胰島素阻抗」的最主要原因。
• HST 貓的胰島素需求差異很大。有些貓會出現嚴重的胰島素阻抗（需要極高劑量的胰島素），但有些貓的血糖卻相對容易控制，甚至在疾病初期會進入短暫的糖尿病緩解期。

在我還在教學醫院時，無論是課本或是研討會，都會說當貓咪的胰島素需求量非常高的時候就才要懷疑 acromegaly。但前陣子遇到一隻糖尿病貓咪，糖尿病控制不能算差，甚至還一度 remission，但他的 IGF-1 > 1000 ng/mL，也有明顯的胰臟、腸道、腎上腺腫大，最後才出現明顯的肥厚下巴。最初因為血糖控制太好，還一度認為不是 HST，但之後出現越來越多症狀，才比較確定這個診斷。

• 診斷
• • 血清 IGF-1 濃度 >1000 ng/ml 的陽性預測值達 95%（700-1000 ng/ml 為 grey zone，建議兩個月後再追蹤）。
  • 因為肝臟需要有胰島素的作用才能正常合成 IGF-1，如果在貓咪缺乏胰島素（剛確診糖尿病）時去測，數值會被低估。因此，強烈建議在開始糖尿病治療（打胰島素或吃 SGLT2i）6 到 8 週後再抽血測量 IGF-1，數值才會最準確。
  • 確認 IGF-1 升高後，可搭配高階影像學（對比增強的腦部 CT 或 MRI）來尋找腦下垂體腺瘤，或透過腹部超音波觀察是否有內臟腫大的情形。

台灣可以外送獸醫參考實驗室檢測 IGF-1。一些人類實驗室也有提供 IGF-1 檢測，由於人和貓的 IGF-1 胺基酸序列完全相同，理論上也可以使用，但不同實驗室仍可能有不同的參考值。>1000 ng/mL 會是一個可考慮的 cut-off。

• 治療
• • 腦下垂體切除術 (Hypophysectomy)：這是首選的根治方法。糖尿病緩解率高達 71-92%，且擁有最長的存活期中位數（853-1347天）。缺點是費用昂貴、技術門檻高，且術後有 4-15% 的死亡率，貓咪也需要終身服用賀爾蒙補充藥物。
  • 放射線治療 (Radiotherapy)：能有效縮小腫瘤且耐受性佳，約 21-34% 的貓能達到糖尿病緩解。不過 IGF-1 數值通常會持續偏高，且臨床症狀容易復發。
  • Pasireotide（體抑素類似物）：能降低患貓的胰島素需求，但價格昂貴，無縮小腫瘤效果，且會產生自限性的腸胃道副作用。
  • Cabergoline（多巴胺促效劑）：費用較親民，但只有大約四分之一的貓能獲得中等程度的改善。
  • 對症治療（消極管理）：如果無法進行上述治療，只能針對 HST 帶來的後果進行管理，例如不斷調高胰島素劑量，或合併使用 SGLT2i 藥物。這在一般診所最容易執行，但缺點是無法控制腫瘤生長，且 IGF-1 會持續偏高。

雖然建議所有的糖尿病貓都檢測 IGF-1，但確診之後的治療選項其實不多，比較容易取得的 Cabergoline 效果又普普通通，送檢前要和飼主充分溝通。

腎上腺皮質機能亢進

雖然生長激素過度分泌（HST）是貓咪胰島素阻抗的主因，但庫興氏症（腎上腺皮質機能亢進）同樣不容忽視。

• 極高的糖尿病誘發率：庫興氏症在貓咪身上雖然比 HST 少見，但它的「致糖率」非常驚人，大約有 80% 的患貓最終會發展出糖尿病。
• 外觀與臨床警訊：和 HST 不太一樣，庫興氏症的貓咪通常會有很明顯的外觀變化，包含：毛色變淡、從腹股溝開始蔓延的脫毛、皮膚變得像紙一樣薄且脆弱（脆弱皮膚症候群）、腹部靜脈明顯凸出、腹部下垂（大肚腩）、肌肉萎縮以及傷口癒合不良等。
• 診斷方式：除了排除 HST 之外，需要仰賴內分泌測試，例如：LDDST、ACTH 刺激試驗，或是口服 dexamethasone 試驗搭配尿液皮質醇/肌酸酐比值 (UCCR)。同時也可以透過影像學檢查看看腎上腺或腦下垂體有沒有腫大。
• 治療方向：可以透過內科藥物（如 Trilostane）、外科手術（切除腎上腺或腦下垂體）或放射線來治療。

藥物誘發

• 研究指出，給予高劑量的 Prednisolone（每天每公斤大於或等於 1.9 毫克，持續超過 3 週），有高達 9.7% 的機率會誘發糖尿病，而且絕大多數發生在治療的前三個月內。
• 用藥監控建議：如果貓咪因為其他疾病必須長期服用高劑量類固醇或黃體素，飼主應該定期在家驗尿糖，或是定期到醫院抽血檢驗果糖胺，以提早發現血糖異常。
• 替代方案：為了避免類固醇帶來的胰島素阻抗，指南建議在治療免疫疾病或腸胃病時，盡量改用其他免疫抑制劑（例如 Chlorambucil 或 Cyclosporine）。如果非得用類固醇不可，盡量選擇短效型，或是「首渡效應」較高的類固醇（如 Budesonide），並且要有心理準備可能需要調高胰島素的劑量。

只要需要用到類固醇，我一定會提到心臟和糖尿病的風險。除非是免疫系統疾病，否則我很少開到 1 mg/kg/day 以上。

其他潛在成因

除了上述兩種內分泌疾病與藥物，還有一些常見的疾病會導致血糖失控或胰島素阻抗：

• 胰臟炎：胰臟炎和糖尿病常常同時出現。它們的關係是雙向的：糖尿病可能引發胰臟炎，而胰臟炎也會破壞胰臟分泌胰島素的 β 細胞，進一步加重胰島素阻抗。併發胰臟炎會讓貓咪的血糖變異度（忽高忽低）增加，並且降低進入糖尿病緩解期的機率。
• 肥胖：肥胖是造成胰島素阻抗的明確風險因子，其背後機制與慢性發炎有關。肥胖引起的阻抗是「可逆」的！只要好好減重，就能大幅改善胰島素敏感度。
• 甲狀腺機能亢進：如果糖尿病貓同時有甲狀腺亢進，要特別小心「Euthyroid Sick Syndrome」。這會讓貓咪的甲狀腺素檢驗數值被假性拉低，干擾醫師對甲狀腺疾病的診斷與監控。另外也要注意，有些抗甲狀腺的口服藥水裡面含有糖分，雖然影響不大，但對糖尿病貓來說仍是個需要考量的小細節。
• 慢性腎病：雖然糖尿病和慢性腎病之間沒有直接的因果關係，但老貓很容易同時患有這兩種疾病。在飲食選擇上，因為「腎病處方飼料」被證實能延長腎病貓的壽命，所以兩害相權取其輕，這時候飲食應該以照顧腎臟為主，而不是堅持吃低碳水的糖尿病飼料。

臨床症狀

典型症狀為 PU/PD、多食卻體重減輕。若伴隨糖尿病神經病變，會出現蹠行站立 (Plantigrade stance)。

診斷

• ALIVE 標準: 必須排除緊迫性高血糖。
• 糖化蛋白: 血清果糖胺反映過去 7-10 天的平均血糖（易受甲狀腺功能或蛋白流失影響）；HbA1c 反映過去 68-77 天的血糖（不受溶血或蛋白質代謝異常影響）。

初步評估

• 依據臨床光譜，首先需區分病患是否有併發症或處於危急狀態（如 DKA），無嚴重症狀且食慾正常的病患可進入常規個人化管理。
• 文獻內文中有流程圖可供參考

胰島素治療

一般原則

• 目標是將最低血糖控制在 4.5-5.5 mmol/L (80-100 mg/dl)，最高控制在 14-19 mmol/L (250-350 mg/dl)。使用長效 Glargine 胰島素 U300 則追求平穩無波峰的曲線。
• 對於正在接受胰島素治療的貓咪，果糖胺數值「高於」非糖尿病貓的正常參考值才是預期中的結果。如果果糖胺落入正常參考區間內，反而是一個警訊，這暗示貓咪可能已經胰島素過量，或是進入了糖尿病緩解期。

胰島素選擇與緩解率

• Glargine U100、PZI 或 Detemir（已停產） 在緩解率的表現上並無顯著統計學差異。

胰島素與餵食時機

貓的碳水吸收與皮下胰島素吸收皆不可預測，不需要強制在餐後才施打胰島素。只要貓咪整體的精神狀態良好，即便當下沒有進食，也不應該隨意停打胰島素。建議在餵食時間打針，主要是為了讓貓咪將打針與「吃飯的愉悅感」連結起來，同時方便飼主觀察食慾。

胰島素劑型

懸浮液（Porcine lente, PZI）需均勻滾動或搖晃，如果混合不均勻，會導致抽取的劑量不準確，且其皮下吸收與分解的模式也較不穩定。；溶液（Glargine, Degludec）則無需混合，劑量更精準。

作用時間

Glargine U300 濃度是 U100 的三倍，因此注射進入體內的體積小，表面積小，因而吸收更慢、作用時間更長且變異度更低，能提供更平穩的控制，但必須使用專用注射筆。

劑量調整

當控制極佳（如血糖持續 <10 mmol/L 或無尿糖）時，應主動逐步降低劑量以測試是否進入緩解並預防低血糖。

SGLT2抑制劑治療

作用機轉

SGLT2i 在腎臟近端小管阻斷 97% 的葡萄糖重吸收。此機制完全不依賴胰島素分泌，且由於腸道與腎臟剩餘的 SGLT1 會代償性回收葡萄糖，目前在貓身上並未報告過臨床低血糖事件。

療效

Velagliflozin 與 Bexagliflozin 可改善約 80-90% 病患的臨床症狀與血糖參數。

篩檢

僅限於沒有脫水、無胰臟炎臨床症狀且無酮體之「臨床表現良好 (Happy)」的糖尿病貓使用。

監控

前兩週是發生 eDKA 的最高危險期。必須密切監測精神食慾，強烈建議監控血清 BHB 或尿酮。SGLT2i 不適合用尿糖監控療效（因必定有尿糖）。

不良反應

常見輕微的腹瀉（發生率 38-50%，是因為腸道的 SLGT1 會受到部份抑制引起滲透壓梯度）與嘔吐。最致命的併發症為正常血糖的糖尿病酮酸中毒 (eDKA)。

緩解

要確認 SGLT2i 治療的貓是否進入緩解，唯一的方法是停藥並監測血糖。

其他治療

GLP-1 促效劑（如穩爾糖 Bydureon 注射劑 Exenatide 緩釋劑型 0.13-0.2 mg/kg 每 7-30 天皮下注射，或善纖達 Saxenda 注射劑 Liraglutide）在貓身上的療效普通，目前非常規建議，但可能可用於需要減重的病患。

我非常期待這類的瘦瘦針產品未來可以用在貓咪身上，畢竟胖貓真的太多，而減重又太難。我曾經有一位飼主家裡的貓要打胰島素，而自己在打瘦瘦針，有一天不小心把自己的瘦瘦針打在貓咪身上。對貓咪來說造成了 1-2 天食慾下降的作用，把大家嚇死。但如果在沒有糖尿病的情況下，似乎是有潛力的藥物。

餵食

強烈建議轉為低碳水化合物飲食（乾物比 <25%，代謝能 <15%，<5 g/100 kcal）增加 remission 機會，但不應犧牲食物攝取量或是增加飼主的各種負擔，就算是高碳水飲食也有可能 remission。超重貓的減重目標為每週 0.5-1% 體重，但食慾不佳時絕對不可強迫換食。

監控

臨床症狀監控

• 指南推廣 ALIVE 糖尿病臨床評分 (DCS)，滿分 12 分。評估四大指標：體重減輕程度、PU/PD 程度、食慾狀態及活動力。

連續血糖監測

• FreeStyle Libre 3 傳感器（台灣目前的瞬感是 FreeStyle Libre 2）每分鐘自動測量間質液葡萄糖。但貓的傳感器壽命容易縮短至 5.5-10 天。在極低血糖範圍內（<3.3 mmol/L），設備傾向於「高估」血糖值，需謹慎判讀。

單次/居家血糖與糖化蛋白監測

• 單次血糖通常無法評估血糖控制狀況，除非是要確認是否發生低血糖。居家監測建議每 3-4 週進行一次曲線測量。由於緊迫會影響血糖狀況，在醫院做的血糖曲線通常和家中相差甚遠，因此不建議。果糖胺落於正常參考區間內，暗示胰島素可能已經過量或進入緩解。
• 最近針對飼主的研究顯示，只有 40% 的飼主認為貓咪可以良好地耐受 FreeStyle Libre，而有將近 50% 的飼主有信心在開發裡能好好地測量血糖曲線。因此，應視個別飼主的情況，決定要用什麼方式監控。文獻內文中有兩者的比較圖表。

很多很多很多很多飼主，都在量早晚血糖，只要量到比預期低（例如大都300，某次量到150），就會跳過不打，這絕對是錯誤的。只有看到曲線，或是明確的低血糖，才能夠調整劑量，否則反而會因為這樣的調整而讓胰島素供應不穩，增加血糖波動。

併發症

糖尿病酮酸中毒與正常血糖酮酸中毒

• 新診斷 DM 的貓有 34-41% 會併發 DKA。SGLT2i 引發的 eDKA 發生率約 5-7%。eDKA 的診斷標準為：陰離子間隙增加的代謝性酸中毒、血酮/尿酮增加，加上血糖 <14.0 mmol/L (<250 mg/dl)。
• 機轉、症狀與診斷
• • 血清 Beta-羥基丁酸 (BHB) 的檢測比尿酮試紙更早出現異常且更靈敏。當 BHB > 2.4 mmol/L 即符合 DKA/eDKA 標準。
• 治療與預後
• • 遇到 eDKA，必須立即停用 SGLT2i，並給予胰島素加上靜脈輸注葡萄糖 (5% 或更高)，否則酮酸中毒無法解除。DKA 死亡率高達 26-41%。

血糖變異度

• 「血糖變異度」指的是貓咪一天之內血糖濃度忽高忽低、產生劇烈波動的程度。指南中明確指出，高度的血糖變異度是糖尿病「控制不良」的關鍵指標。
• 若貓咪已經沒有殘留的 beta cell 功能，則會比於狗更容易出現劇烈波動，因貓的腎臟葡萄糖閾值（270 mg/dL）較狗高，無法有效透過尿糖排泄來緩衝高血糖。

低血糖

• 許多時候，飼主對於「貓咪可能會發生低血糖」的恐懼和焦慮，反而比真正發生低血糖事件時，對他們生活品質的打擊還要大。因此，醫療團隊必須與飼主進行良好的溝通，建立明確的應對策略來減輕這種焦慮感。
• 辨識症狀與即時回報
• • 飼主必須熟悉低血糖的臨床表現。貓咪的低血糖症狀主要以神經學異常為主，包含共濟失調、發抖、嗜睡、嘔吐、癲癇。當飼主在家中透過血糖機或連續血糖監測（CGM）發現數值異常時，應及時向醫療團隊回報。
• 居家急救措施與未來新興療法
• • 強烈建議飼主在家中常備葡萄糖漿或蜂蜜。如果在緊急情況下貓咪出現低血糖症狀，可以直接將糖漿塗抹在貓咪的牙齦上來迅速拉升血糖，這能給予飼主很大的安全感。
• • 近期的研究發現，透過黏膜吸收（例如鼻腔給藥）的升糖素粉末（Glucagon powder），能有效提升健康貓咪的血糖。這未來可能成為一種非常有效且方便的居家急救替代方案。
• 低血糖通常是「調整劑量」的訊號
• • 應該讓飼主明白，多數的低血糖事件是「自限性（self-limiting）」的（身體會啟動機制自行把血糖拉回來），除非非常嚴重，否則幾乎不會有生命危險。 雖然治療目標是盡量避免低血糖，但如果不小心發生了，它其實就是一個明確的訊號：貓咪需要減少胰島素的劑量了。特別需要注意的是，當貓咪進入「糖尿病緩解期」並處於逐步減少/撤除胰島素的階段時，發生低血糖的風險會特別高。
• 反覆輕微低血糖的長期隱憂（無感低血糖）
• • 在人類或其他物種身上發現，如果身體「反覆經歷輕微的低血糖」（即使沒有出現明顯的臨床症狀），會導致身體對於低血糖的「反調節反應（counter-regulatory responses）」受損。 這會造成所謂的「低血糖無覺察（Hypoglycaemia unawareness）」——也就是身體在神經缺糖引發嚴重症狀前，完全無法發出任何警訊。這將大幅增加未來發生更嚴重、更致命低血糖的風險。雖然這個現象目前在貓咪身上還沒有被明確文獻證實，但臨床上仍需極力避免反覆的輕微低血糖發生。

十大重點

1. SGLT2i 是雙面刃： 對於食慾極佳、無併發症的糖尿病貓，SGLT2i 可免除注射煩惱並達到 80-90% 療效；但絕對不可開立給任何有厭食、脫水或精神不振跡象的病患。
2. 所有糖貓都該驗 IGF-1： 高達 25% 的貓糖尿病其實是生長激素過度分泌（HST）引起的，且 75% 的病貓沒有特異性外觀變化。別等到出現嚴重胰島素阻抗才檢測，治療 6-8 週後就該常規測量血清 IGF-1。
3. eDKA 的高警戒陷阱： 服用 SGLT2i 的貓若嘔吐或無力，即使血糖測出來低於 250 mg/dl（看似完美），也極可能正處於致死性的正常血糖酮酸中毒 (eDKA)，必須立刻驗血酮 (BHB)。
4. 破解 eDKA 的反直覺解法： 治療 eDKA 時，必須強制打胰島素並搭配靜脈輸注葡萄糖。因為即便血糖正常，沒有胰島素的作用，體內的酮體生成反應就永遠無法被關閉。
5. 破除「沒吃飯不能打胰島素」的迷思： 貓咪的碳水化合物吸收與胰島素作用並不同步。只要貓咪精神狀態良好，即便當下未進食，也不該任意停打胰島素。
6. 擁抱高濃度胰島素 U300： Glargine U300 的吸收速度更慢、更平穩，對於難以控制血糖變異度的病患，它能提供更趨近於真正 24 小時的平坦血糖曲線。
7. 精準減重是緩解的捷徑： 對於肥胖的糖貓，在治療的首月內嚴格控制飲食，只要減去 2% 的體重，就能將進入緩解期的機率大幅提升 15 倍。
8. 量化臨床症狀： 捨棄主觀描述，改用 ALIVE 臨床評分表（總分12分）。將體重、多尿/多渴、食慾與活動力四項指標數據化，分數越低代表控制越佳。
9. 提前溝通 CGM 的物理極限： 推廣連續血糖監測（FreeStyle Libre）時，務必先給飼主打預防針：貓的皮膚特性常讓傳感器只能維持 5.5 到 10 天，且在嚴重低血糖範圍時數值容易失準。
10. 「果糖胺正常」可能是警報： 對於正在接受胰島素治療的貓，果糖胺落入正常參考範圍通常不是好消息，這往往暗示病患已經進入緩解期或是劑量過高，隨時有發生臨床低血糖的危險，應立即考慮降低胰島素劑量。