【2026 JAVMA】AAHA 貓糖尿病處理指南

相隔不到一年，連出兩份貓糖尿病的 Guideline，到底是要逼死誰！

貓糖尿病真的是相當常見的問題，只要不是太要有太多共病，通常都可以達到一定程度的控制，但這前提是正確的知識及觀念以及良好的飼主溝通。為了讓更多獸醫師能夠更輕易地閱讀，這篇指南的整理將「免費公開」，希望各位獸醫師在治療貓糖尿病時能得心應手。

以下內文編排以原文為主，採摘要方式將重點列出，並且加入我個人的診療經驗。我認為最重要的段落是和胰島素治療與監控相關的 Section 7-11 以及 Section 13-14，較有經驗的獸醫師可以直接按左邊段落按鈕跳到該段落，如果有醫師有心得想要分享，也歡迎留言！

前言

這次的 AAHA 貓糖尿病指南更新了 2018 年的版本，專注於貓糖尿病 (DM) 的最新管理標準。其核心目的在於填補兩大臨床知識缺口：1) 如何將新核准的 SGLT2 抑制劑（口服排糖藥）安全有效地融入第一線治療；2) 如何運用連續血糖監測儀 (CGM) 取代傳統、易受壓力干擾的院內血糖量測。

核心變革

1. 治療雙軌制：口服 SGLT2 抑制劑正式與胰島素並列為新診斷、無併發症糖尿病貓的第一線選擇。
2. 廢除院內血糖曲線 (In-clinic BGCs)：強烈建議停止常規進行院內血糖曲線，改以 CGM 或居家監測為主，改變了過去數十年的監控標準。
3. 正常血糖糖尿病酮酸血症 (EDKA) 的警覺：打破「血糖不高就不會是 DKA」的舊觀念，確認使用 SGLT2 抑制劑時，貓咪可能在血糖 <250 mg/dL 的情況下發生致命的 EDKA。
4. 血酮 (BHB) 成為標配：強調常規使用手持血酮機測量 Beta-羥基丁酸 (BHB) 取代傳統尿酮試紙，作為診斷與用藥安全監測的樞紐。

需留意的事

• 潛在利益衝突：多位指南制定小組成員曾接受生產糖尿病藥物或 SGLT2i 的製藥公司（如 Boehringer Ingelheim, Elanco）以及處方飼料公司的演講費或研究贊助。
• 證據侷限性：儘管提到了糖化血色素 (HbA1C)，但目前尚無針對貓咪驗證過的商業化化驗方法。此外，部分建議（例如在初始 BHB 超過 3.6 mmol/L 時仍謹慎給予 SGLT2i）偏向專家經驗共識，而非嚴格的 FDA 仿單標準。

Section 1: Overview of Diabetes Mellitus in Cats (貓糖尿病概述)

• 貓糖尿病的發病機制是多重因素交織的結果。其中「胰島素阻抗 (Insulin resistance, IR)」與「葡萄糖毒性 (Glucose toxicity)」扮演了最核心的角色。當貓咪因為肥胖、靜態生活或潛在發炎疾病等因素產生胰島素阻抗時，會對胰臟 beta 細胞造成長期的壓力（這在有遺傳脆弱性的貓咪身上特別明顯）。
• 初期，胰臟會分泌更多胰島素來維持血糖平衡，但這同時會促使難溶性的澱粉素 (Amylin) 在胰島內堆積，逐漸發展的類澱粉蛋白沉積症會嚴重損害 beta 細胞功能。許多貓咪會經歷數個月的「亞臨床期」，此時血糖顯著偏高，但仍低於會產生尿糖的腎臟閾值（約 250-300 mg/dL）。
• 一旦血糖超過 200 mg/dL，就會引發「葡萄糖毒性」，導致廣泛的細胞功能受損與 beta 細胞凋亡。當胰島素分泌不足以將血糖壓低於腎臟閾值時，就會出現多尿 (PU)、多渴 (PD)、多食 (PP) 與體重減輕等臨床症狀，另一典型的毒性表現則是引起貓咪後肢蹠行姿勢的周邊神經病變。
• 治療的核心在於降低血糖並消除造成阻抗的因子，藉此貓咪甚至有機會達到糖尿病緩解。

Section 2: Recognizing DM in Cats (識別貓糖尿病)

• 糖尿病可能發生在任何年齡，但大多在 4 歲以上確診（有一項研究指出 82% 的患貓大於 7 歲，50% 介於 10 到 15 歲之間），且公貓的比例高於母貓，Burmese cats 則有較高的患病風險。
• 常見的風險因子包括肥胖、缺乏環境豐富化的靜態生活，以及高碳水化合物飲食。
• 臨床上除了典型的三多一少症狀與後肢無力外，貓咪也常表現出毛髮凌亂的狀態；但在早期，這些跡象可能非常輕微。因此，每次看診時評估並記錄體態評分與肌肉狀況評分非常重要。
• 當發現貓咪有高血糖時，必須謹慎排除因壓力造成的短暫性高血糖。若發現輕微至中度且持續性的高血糖（<300 mg/dL）但無尿糖，則強烈暗示為亞臨床糖尿病，需尋找造成胰島素阻抗的原因。

緊迫造成的高血糖有可能非常高！我曾經遇過血糖 400-500 mg/dL，尿糖陽性，合併多喝多尿和變瘦症狀，沒有測果糖胺就開始打胰島素，過兩天就低血糖了。事後發現多喝多尿是因為其他原因導致，果糖胺也是正常的。

Section 3: Diagnosing DM in Cats (診斷貓糖尿病)

要確診糖尿病，必須有「持續性高血糖」的確鑿證據。診斷工具包含：

• 果糖胺 (Fructosamine)：反映過去 7-10 天的平均血糖。公貓的數值通常略高於母貓，但若貓咪患有甲狀腺機能亢進或蛋白質流失疾病（縮短白蛋白半衰期），果糖胺數值可能會假性偏低。
• 糖化血色素 (HbA1C)：可反映過去 2-3 個月的平均血糖，但目前獸醫界尚無針對貓咪驗證過的商業化化驗分析。
• 連續血糖監測 (CGM) 或居家檢測：若無法測量果糖胺，讓貓咪在家中沒有壓力的狀態下使用 CGM，或收集兩天以上的尿液確認是否有持續的尿糖，也是有效的診斷方式。同時強烈建議檢測血液的 Beta-羥基丁酸 (BHB)（若 >1.0 mmol/L 代表併發酮酸血症），以評估疾病的嚴重程度。

Section 4: Evaluating Newly Diagnosed Diabetic Cats (評估新診斷糖尿病貓)

• 每一隻新確診的糖尿病貓都必須進行完整的實驗室評估，包含全血細胞計數 (CBC)、包含膽固醇與三酸甘油酯的生化檢查、尿液分析與尿液沉渣檢查、總甲狀腺素 (TT4) 測量，以及血液 BHB 濃度。
• 獸醫師必須主動尋找可能引發胰島素阻抗的併發症（如胰臟炎、腎病、腎上腺皮質機能亢進）。如果懷疑有肢端肥大症，應在給予胰島素治療 4-6 週後再檢測 IGF-1，因為確診初期的 IGF-1 可能因為缺乏胰島素而呈現假性正常。
• 針對體重嚴重流失 (>15%) 的貓咪，需進一步排查外分泌胰臟機能不全 (EPI)、腸胃道疾病等，並考慮檢測 fPLI、葉酸與 cobalamin 濃度。若病患有脫水、嘔吐、高陰離子間隙代謝性酸中毒，且血中 BHB > 2.4 mmol/L，即可確診為 DKA。

慢性胰臟炎 + 糖尿病 + 胰外分泌不足，是相當合理的疾病進程，沒有非常常見，但終究會遇到。

Section 5: Recognizing and Managing Cats at Risk for DM (識別與管理高風險貓)

• 對於沒有明顯臨床症狀但有輕微、非壓力引起之高血糖的「高風險」或「亞臨床」貓咪，目前沒有任何證據支持對牠們使用 SGLT2 抑制劑或胰島素治療。
• 管理的首要目標是避免牠們發展成明顯的糖尿病：停用類固醇或黃體素等藥物、透過低碳水飲食與環境豐富化來控制體重並減少餐後高血糖。可以把零食替換成遊戲時間來增加貓咪的活動量。
• 建議飼主每月在家幫貓咪量體重，並監測飲水量與尿量，也可考慮使用 CGM 觀察高血糖是否隨減重而改善。

Section 6: SGLT2 Inhibitor Treatment and Monitoring (SGLT2 抑制劑治療與監測)

SGLT2 抑制劑（Bexagliflozin 與 Velagliflozin）是透過阻斷腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收，直接把多餘的糖分從尿液排出來降低血糖。這類藥物不依賴胰島素作用，且幾乎沒有臨床低血糖的風險。

• 病患選擇：僅能用於「新診斷、精神食慾良好且水合狀態佳」，並且「未曾使用過胰島素」的貓咪。如果有嘔吐、厭食、明顯慢性腎病或肝病，絕對不可使用。
• 血酮監測：使用前與初期治療最關鍵的是監測血液 BHB（建議使用 Precision Xtra 血酮機）。仿單建議若 BHB >3.6 mmol/L 就不應開立，且治療期間只要發現尿酮或 BHB 異常升高，必須立刻停藥改用胰島素。不過，指南也提到，臨床上若 BHB 微幅上升但貓咪活動力與食慾極佳，部分專家會在嚴密監控下繼續用藥。
• 副作用與飲食：約 38-50% 的貓在前兩週會有滲透性腹瀉，多為短暫現象，可稍微減藥或調整飲食，不需使用抗生素。建議前兩週先維持原本的飲食，確認適應後再逐步轉為低碳水飲食。最大的威脅是正常血糖糖尿病酮酸血症 (EDKA)，常見於治療前兩週。

Section 7: Insulin Treatment and Monitoring (胰島素治療與監測)

• 胰島素的選擇與特性

  • 由於 PZI 需要專案進口才能取得，所以我沒有使用經驗。在貓咪我第一線會使用 Glargine U-100，但越來越常遇到 peak 太明顯以及作用時間不足的狀況，或許之後會考慮使用 Glargine U-300 作為第一線胰島素。
  • 在使用 Glargine U-300 時，確實有覺得曲線比較平緩，但有時還是會出現明顯的 peak。因為只能使用注射筆直接施打，劑量每次調整都是以 1 IU 為單位，太小隻的貓咪不適合使用。
  • 我的 Degludec 使用經驗不多，但目前認為確實比 Glargine U-100 和 U-300 平緩，Peak 不明顯。

• • 首選推薦：Glargine U-100 與 PZI (Protamine zinc recombinant human insulin, U-40) 是目前最常被使用的第一線選擇，因為它們在貓咪身上有可接受的作用時間，能提供穩定的血糖控制，且有較高的糖尿病緩解率。
  • 不推薦的選項：NPH 胰島素絕對不適合貓咪，因為作用時間太短（小於 8 小時）。Lente（豬來源胰島素，Caninsulin）雖然核准用於貓，但因為作用時間相對較短，指南不建議作為首選。
  • 新型基礎胰島素 (Basal Insulin)：Glargine U-300 與 Degludec 屬於無峰值 (Peakless) 的胰島素。Glargine U-300 因為濃度高、皮下儲存庫表面積小，吸收變慢，因此作用時間延長，在某些貓咪甚至可以每 24 小時施打一次。這類產品能提供更貼近生理基礎分泌的平穩控制，非常適合新診斷或難以調控的貓咪。
• 劑量計算與施打細節
• • 起始劑量：
  • • 常規胰島素 (Glargine U-100 或 PZI)：不看體重，起始劑量一律為「每隻貓 1 單位，每 12 小時一次」。
    • 基礎胰島素 (Glargine U-300)：需根據「理想體重」計算，起始劑量為 0.5 U/kg，每 12 到 24 小時施打一次。
  • 施打工具的嚴格規範：
  • • 必須確保針筒與胰島素濃度完全匹配（U-100 針筒配 U-100 藥劑；U-40 針筒配 U-40 藥劑）。
    • 建議與總容量不超過 0.3 mL 的針筒，這樣在抽取微小劑量時更容易看清楚。避免使用小於 8 mm 的極短針頭，以免無法穿透貓咪的厚皮毛。
    • 若使用胰島素筆（如 Glargine U-300 必須使用原廠配備的筆型注射器，每次調整刻度為 1 單位），建議搭配 10-12 mm 的針頭，每次施打前需先排空空氣 (Prime)，且施打後針頭需停留在皮下約 10 秒鐘，以確保完整劑量注入。
• 監測策略的大翻轉

  每一次變化不如預期的時候，都要確認飼主的施打技術以及胰島素的保存狀況！

• • 指南強烈聲明，不應再使用「院內血糖曲線」作為常規監測手段，因為壓力性高血糖會嚴重干擾判讀。
  • Glargine U-100 / PZI 的初期監測：開始治療後的 5-7 天進行第一次回診。建議在這次回診時幫貓咪裝上連續血糖監測儀 (CGM)。這段初期監測非常重要，因為大約 25% 的貓咪會在前 2-3 個月內進入「緩解期」，過半數會在 6 個月內緩解，隨時可能發生低血糖。之後每 5-7 天可根據 CGM 與臨床症狀調整一次劑量。
  • Glargine U-300 的初期監測：因為決策速度可以更快，建議在「開始打針的第一天」就直接裝上 CGM。接著每 1-3 天就可以調高一次劑量，直到血糖最低點落在 80-120 mg/dL。若原本設定一天打一次，但發現一天當中有超過 12 小時血糖大於 300 mg/dL，就應該維持原劑量但改為一天打兩次。
  • 卡關指標：多數貓咪在每天兩次、每次不到 4 單位的劑量下就能穩定。如果貓咪每劑打到 4 單位以上仍無法控制，請先回頭檢查飼主的施打技術，並排查潛在的胰島素阻抗疾病，再調高劑量。

Section 8: Dietary Management (飲食管理)

飲食是治療貓糖尿病的最強輔助工具。配合適當的飲食與胰島素，貓咪達到糖尿病緩解的機率介於 15% 到高達 100% 之間。

• 巨量營養素的比例
• • 高蛋白質：蛋白質可以正常化脂肪代謝，並提供穩定的能量來源（其中的精胺酸還能刺激胰島素分泌）。指南建議飲食中蛋白質應大於 40-45% 代謝能 (ME)，或大於 10 g/100 kcal。
  • 低碳水化合物：為了減少餐後血糖飆升與葡萄糖毒性，碳水化合物必須嚴格限制在 小於 12-15% ME，或小於 3 g/100 kcal。
  • 不推薦高纖維：傳統的高纖維飲食通常不建議用於糖尿病貓。
• 罐頭 vs. 乾糧

  如果貓咪是乾乾派，濕糧必須三催四請才勉強會吃，而且還要一直更換品項，我可能會考慮到飼主的生活品質，就讓貓吃乾飼料也沒問題。以乾飼料為主食的時候，血糖可能會跑得比較高，但通常增加一點胰島素劑量就可以解決，照顧起來方便非常多。

• • 指南強烈推薦「主食罐頭」優先於乾糧。罐頭的好處包括：碳水化合物通常較低、更容易精準控制份量、熱量密度較低（貓咪可以吃比較大口、肚子比較有飽足感而不會攝取過多熱量），還能增加額外的水分攝取。
  • 對於過度肥胖的貓 (BCS >7/9)，如果市售的糖尿病處方罐頭熱量太高，也可以考慮使用中等碳水化合物 (15-25% ME) 且低熱量的「減重處方飲食」來幫助牠們每週穩定減去 0.5-2% 的體重。
• 餵食模式與時間

  要求貓咪一天兩餐而且當下吃完通常是不切實際的，所以分成多餐或甚至任食都沒有問題，但務必要注意「每天」的「進食內容」以及「進食量」必須固定，打胰島素的時間也要固定，才是控制血糖的關鍵！

• • 雖然配合中效胰島素的作用高峰給予「定時定量」的餐食是最理想的，但在貓咪身上，這並不是絕對必要的。貓咪天性習慣少量多餐 (Graze eating)，只要一天給予的總熱量固定，任食或使用自動餵食器分成多餐也是完全可以接受的。
• • 若使用無峰值的 Glargine U-300，因為沒有明顯的低血糖高峰風險，就更不需要嚴格要求定時餵食。
• 遇到併發症時的飲食抉擇

  只有單純的糖尿病動物適合糖尿病處方。很多老年貓咪都同時有腎臟病，就不適合高蛋白的糖尿病處方。

• • 如果貓咪同時患有慢性腎病、胰臟炎或腸道疾病怎麼辦？指南的原則很務實：選擇對病患「存活率」影響最大的疾病來挑選飲食。例如，如果一隻貓同時有糖尿病跟嚴重的蛋白尿型腎病，那就應該優先選擇腎臟處方飼料，而不是糖尿病飼料。此時也可以考慮尋求獸醫營養師的協助。
• 如何計算碳水化合物？
• • 許多商業飼料標籤上不會列出碳水化合物。您可以教導飼主用 100 減去標籤上的粗蛋白、脂肪、纖維、水分與灰分百分比。如果沒寫灰分，罐頭可以抓 2-3%，乾糧抓 5-8%。算出來後，再使用線上工具（如 Balance.it）轉換成代謝能 (ME) 來看是否符合標準。

Section 9: Diabetic Remission (糖尿病緩解)

• 糖尿病緩解幾乎是貓咪特有的現象，定義為在沒有任何降血糖藥物介入下，能維持正常血糖超過 4 週。在美國，整體的緩解率大約落在 30%。其中約 25% 的貓在確診後 2-3 個月內緩解，過半數則在 6 個月內發生。
• 如果肥胖、服用類固醇等阻抗因子被排除，或是及早餵食低碳水高蛋白罐頭，緩解機率會大幅提升（即使曾經發生過 DKA 的貓也有近 10% 的緩解率）。
• 緩解的最強烈暗示是「胰島素需求量不斷下降」或是「發生低血糖」。值得注意的是，緩解並不代表痊癒，beta 細胞的儲備能力仍永久受損，許多貓咪未來仍會復發並終身依賴胰島素。

Section 10: Troubleshooting in Diabetic Cats (糖尿病貓的問題排除)

針對控制不良的糖尿病貓，排查問題必須按部就班：

• SGLT2i 治療卡關：若血糖居高不下，先確認飼主是否將藥物混在太大包的食物中導致貓咪沒吃完。若出現頑固性腹瀉，可考慮先停藥數天，再從半量重新開始。如果依然無效或出現生化異常（如嚴重高血脂、高血鈣），則需轉換為胰島素。
• 胰島素治療卡關：第一步絕對是讓受過訓練的獸醫助理或獸醫師親自檢查飼主的抽藥與施打流程。確認胰島素是否有冷藏、搖晃方式是否正確（如 Caninsulin 需搖勻，Glargine 僅需輕滾）、針筒是否誤用（把 U-100 針筒用在 U-40 藥水上會導致嚴重劑量錯誤）。若確認技術無誤但劑量仍不斷攀升，就必須積極尋找潛在的胰島素阻抗疾病（牙周病、胰臟炎、IBD 或肢端肥大症）。

抽取的量可能會因為眼睛是否平視以及對刻度的認知而有不同，尤其是要打 0.5 格的時候，所以一開始我會直接拍照正確的抽取量給飼主。

Section 11: Client Education (飼主衛教)

• 溝通與心態建立
• • 提供資源：給予飼主書面資料或線上資源，讓他們在獸醫團隊下班時有資料可參考（如常見問題排解、居家觀察重點）。
  • 正確看待「緩解期」：向飼主解釋糖尿病是有可能進入「緩解期」的（通常發生在開始治療後的 3-6 個月內，主要是因為減重或停用干擾藥物等胰島素阻抗原因被解決了）。但要強調，緩解是一個很棒的附加目標，不應該成為居家照護的唯一壓力來源。
• SGLT2 抑制劑的用藥與監測衛教
• • 釐清藥物觀念：必須讓飼主清楚 SGLT2 抑制劑的作用方式、預期效果，以及可能的併發症（特別是正常血糖糖尿病酮酸血症，EDKA）。
  • 前兩週的高危險期監測：強烈提醒飼主，用藥的前兩週是發生 DKA/EDKA 最危險的時期。只要發現貓咪「食慾下降」或「看起來不舒服」，就必須立刻尋求獸醫評估。
  • 急診溝通重點：如果貓咪被送到急診（尤其是在非原本就診的醫院），飼主必須主動告知急診醫師「貓咪患有糖尿病，且正在服用 SGLT2 抑制劑」，避免急診醫師因看到貓咪血糖不高而漏診 EDKA。
  • 漏藥與嘔吐的標準作業流程 (SOP)：
  • • 忘記餵藥：如果錯過一次劑量且離平常餵藥時間還算近，請立刻補餵；如果已經過太久，請直接跳過該次劑量，等到明天的正常時間再餵藥即可。
    • 餵藥後嘔吐：如果貓咪在餵藥後 30 分鐘內 嘔吐，飼主可以重新餵一次；如果是在 30 分鐘後才嘔吐，則不需要補餵。若持續嘔吐，應聯繫獸醫院。
    • 食慾不振：如果貓咪超過 24 小時不吃飯或看起來生病了，酮酸血症的風險極高，必須測量血酮 (BHB) 並立刻就醫。
• 胰島素的作用、處理、保存與施打衛教
• • 正確的混合與處理：
  • • 輕輕滾動 (Roll)：對於 Glargine U-100、PZI、Glargine U-300 或 Degludec 等胰島素，只需輕輕滾動藥瓶即可，千萬不要劇烈搖晃。
    • 必須搖晃 (Shake)：如果是使用豬來源的 Caninsulin，則必須搖晃藥瓶，直到胰島素呈現均勻乳白色的懸浮液。
• 保存條件：

  一般仿單都建議無須冷藏，但我還是請飼主一律冷藏，確保一致的保存環境。另外抽取時務必確保酒精已經完全揮發，也是保存的關鍵。

• • 絕對不可冷凍或將胰島素暴露在熱源下（例如停在太陽下的車內）。
  • 冷藏可延長壽命：指南指出，只要將胰島素一直冷藏並小心處理，飼主可以安全地將一瓶胰島素使用超過原廠建議的 28-56 天（研究顯示即使使用長達 6 個月，細菌污染的風險也沒有增加）。不過，如果胰島素出現絮狀物、變色或濃稠度改變，就必須立刻丟棄換新；如果貓咪症狀復發，也建議先換新的一瓶試試看。
• 針筒與注射設備的選擇：
• • 規格必須匹配：U-40 的胰島素必須用 U-40 針筒；U-100 的胰島素必須用 U-100 針筒。
  • 針筒容量與針頭長度：建議使用總容量 0.3 mL 或 0.5 mL 的針筒，較能精準抽取微小劑量（特別是小於 5 單位時）。不建議使用短針頭，應使用標準的 29 號、半吋長（約 12 mm）針頭。針筒不可重複使用。
• 胰島素筆的使用細節：
• • Glargine U-300 等必須用胰島素筆施打。筆心內有混合珠，使用前要上下揮動來混合。
  • 每次注射前都要換新針頭，並且必須先「排空空氣 (Prime)」。
  • 施打時必須依照原廠指示停留足夠的時間（通常是按下後停留約 10 秒），確保完整劑量打入皮下。
• 實作訓練：獸醫團隊應使用生理食鹽水，讓飼主親自在診間練習施打，直到他們有信心為止。

  我們醫院有一袋糖尿病的教具，包括胰島素、胰島素針、採血針等，教學時請飼主錄影，並且請他當場做一遍，會很有幫助。

• 低血糖的辨識與急救處置：低血糖是施打胰島素最危險的併發症，飼主必須熟記以下處置：
• • 辨識症狀：包含嗜睡、昏睡、行為怪異、步態不穩、虛弱、顫抖與抽搐。
  • 貓咪還清醒時：如果貓咪有意識，立刻餵食高碳水化合物的一餐（例如拌入麵包、義大利麵，或在正常食物中加入玉米糖漿）。
  • 貓咪意識不清或顫抖時：
  • • 飼主應使用棉花棒或無針注射器，取 1 茶匙的玉米糖漿塗抹在貓咪的牙齦上。
    • 絕對不要把手指伸進昏迷貓咪的嘴巴裡，也不要強行灌食液體，以防貓咪吸入造成吸入性肺炎。
    • 若貓咪在 5 分鐘內恢復反應，給予食物並立刻帶去看獸醫。
• 授權飼主降劑量：獸醫師應明確授權飼主，只要在家中發現疑似低血糖的症狀，飼主可以自行「減少或跳過一次胰島素劑量」並立刻聯絡獸醫；但同時要嚴格警告飼主，絕對不可以在沒有獸醫指示下自行增加胰島素劑量。

Section 12: Diabetic Ketoacidosis in Cats (貓糖尿病酮酸血症)

• DKA 通常由潛在疾病（如胰臟炎或感染）引發。由於缺乏胰島素，游離脂肪酸大量釋放並轉化為酮體，導致酸中毒與脫水。除了積極的靜脈輸液與校正電解質（特別是需嚴防低血磷誘發的溶血）外，給予胰島素是消除酮體的唯一途徑（最遲應在入院 4-6 小時內給予）。
• 對於使用 SGLT2i 而引發的 EDKA，即使貓咪當下的血糖 <250 mg/dL，也必須立刻進行靜脈輸注葡萄糖液，等到血糖拉高至 >150 mg/dL 時，才能安全地給予胰島素來關閉酮體的生成機制。在急救出院前，不需強求血糖完美正常。

Section 13: Glucose Monitoring (血糖監測)

血糖監測的主要目的在於識別臨床上難以察覺的低血糖，並在出現臨床症狀前及時調整胰島素劑量。當貓的糖尿病症狀復發時，必須進行血糖監測以找出根本原因（如劑量不足或藥效持續時間短），進而引導劑量調整或更換胰島素類型。

• 監測的時機 指南建議在以下情況進行血糖監測：
• • 開始使用胰島素或調整劑量後的 5–14 天。
  • 原本控制良好的患貓臨床症狀復發時。
  • 懷疑發生低血糖時。
• 血糖曲線（Blood Glucose Curves, BGC） 血糖曲線是透過在餵食及注射胰島素後，每 2 小時測量一次血糖，持續 10–12 小時來完成。其目標是確定血糖最低點（Nadir）、藥效持續時間及血糖波動範圍。
• • 採血部位： 通常選擇耳緣或腳墊（穿刺深度建議 1.0–1.8 mm）。
  • 設備選擇： 應使用獸醫專用校準的血糖儀，不建議使用人類血糖儀，因為其精準度可能不足。
  • 理想數值與目標：
  • • 理想 Nadir： 80-150 mg/dL 。
    • 理想持續時間： 針對每日施打兩次的胰島素，藥效應接近 12 小時。
    • 理想波動範圍： 血糖讀數應介於 80-300 mg/dL 之間，且大部分時間維持在 ‭ 200-250 mg/dL。
  • Somogyi phenomenon： 這是一種低血糖後引發的反彈性高血糖。當血糖低於 60 mg/dL 或下降過快時，身體會釋放反調節激素（如皮質醇、腎上腺素），導致血糖急劇上升並產生持續性胰島素阻抗。若觀察到此現象，應減少胰島素劑量。

關於 Somogyi phenomenon 是否存在其實是存疑的，請參考：【2023 VCNA:SA】Somogyi effect 可能只是個美麗的巧合

• • 局限性： 血糖曲線存在顯著的日間差異，且易受緊迫性高血糖干擾，因此必須結合臨床症狀與體重變化來解讀。
• 連續血糖監測系統（CGM） 連續血糖監測（如 FreeStyle Libre）能連續多日記錄組織間液血糖，提供比傳統 BGC 更全面的資訊。

  FreeStyle Libre 在輕度低血糖時可能會高估實際血糖，但嚴重低血糖時卻可能高估！請參考：【2023 JVIM】瞬感在嚴重低血糖時可能會高估血糖

  我認為無論是哪種監控方法，都必須預先處理飼主的焦慮。對於焦慮的飼主，裝 CGM 有可能會讓他們更焦慮，反而影響飼主作息和心情，間接影響貓咪的心情。因為居家監控時，飼主很可能因為緊張焦慮而自行作出影響治療的決定，例如自行調整胰島素劑量或是暫停，或是自行餵食等等。我建議都要預先和飼主說明除非出現低血糖症狀，否則應先和獸醫師討論再做決定。

• • 優勢：
  • • 可識別標準 BGC 容易遺漏的夜間低血糖。
    • 在貓熟悉的居家環境中收集數據，捕捉進食、活動與休息時的真實血糖趨勢。
    • 傳感器放置簡便，即使對配合度較低的貓也適用。
  • 準確性與校準： 雖然 CGM 相當準確，但當讀數顯示低血糖且貓沒有明顯臨床症狀時，建議使用獸醫專用的攜帶型血糖儀（如 AlphaTrak 3）進行確認，再決定是否調整治療方案。
• • 實務建議： 傳感器在貓身上很少能撐滿 15 天，但即便只有 2–3 天的數據也非常有用。可使用組織膠或衣服（如防舔衣）來防止傳感器脫落。

Section 14: Other Methods for Monitoring Glycemic Status (其他血糖監測方法)

• 尿糖監測 (Urine Glucose Measurements)
• • 實用性侷限：尿液中的葡萄糖濃度只能反映「從上一次排尿到現在這段時間內的『平均』血糖」，無法精準顯示當下的狀態，因此不建議常規用於指導治療決策或調整劑量。
  • 警訊判讀：如果病患持續驗出「尿糖陰性」，必須立刻排查是否發生了低血糖。這可能有三種涵義：血糖控制得極度完美、胰島素劑量過高，或是貓咪已經進入了糖尿病緩解期。
  • 盲區：尿糖陰性僅代表貓咪的血糖「低於腎臟重吸收閾值」，這個真實數字可能是安全的 150 mg/dL，也可能是致命的 40 mg/dL。要確切知道答案，唯一的方法就是直接測量血液中的葡萄糖。
• 醣化蛋白 (Glycosylated Proteins：果糖胺與 HbA1C)
• • 臨床上，連續測量果糖胺 (Fructosamine) 的「長期趨勢」遠比單次抽血的數值更有意義。數值隨時間下降代表平均血糖正在降低；反之亦然。
  • 如果果糖胺濃度低於參考範圍，這是一個強烈的警訊，高度暗示貓咪處於慢性低血糖狀態，或正在進入糖尿病緩解期。此時必須立刻使用血糖曲線 (BGC) 或連續血糖監測 (CGM) 來驗證。
  • 果糖胺無法捕捉到「短暫但具臨床意義」的低血糖或高血糖波動，這會降低其參考價值。例如，控制良好的貓可能驗出偏高的果糖胺，而控制極差的貓反而可能正常；此外，生病且有高血糖（但非糖尿病）的貓也可能出現果糖胺升高。
  • 糖化血色素 (HbA1C)：雖然在人類醫學是黃金標準（可反映過去 2-3 個月的平均血糖），但該技術目前尚未在糖尿病貓身上獲得臨床驗證，需謹慎看待。
• 居家臨床症狀監測 (Home Monitoring of Clinical Signs)

  Treat the patients, not the numbers. 體重絕對是糖尿病控制最重要的 KPI，如果體重能上升，就算血糖沒有很漂亮，也不會控制得太差。

• • 終極指標：控制臨床症狀是糖尿病治療最核心的目標。飼主對臨床症狀的觀察，搭配連續的體重測量，往往比任何一台機器測出的血糖數據都來得更有價值。
  • 控制良好的定義：只要病患沒有出現多尿多渴等臨床症狀，且體重保持穩定或正在增加，通常就代表糖尿病控制得非常良好。
  • 數據客觀化：強烈建議飼主記錄「每日日誌」（包含食慾、飲水量、排尿習慣、飲食種類與份量、施打的胰島素劑量），並在每次回診時讓獸醫審閱。由於貓咪的飲水量等指標很難用肉眼精準評估，建議可搭配自動化的飲水機或餵食器來提升居家監測的客觀性。

Section 15: Algorithms for Managing Hypoglycemia and Troubleshooting in Cats (管理低血糖與問題排除流程)

指南中有一份流程圖，詳細指導醫師當遇到突發的低血糖危機，或面對需要極高劑量胰島素卻仍無法穩定血糖的病患時，該如何有邏輯地調整劑量、重新檢視基礎疾病，避免盲目加藥造成的醫療風險。