節目這邊聽 📎錄製時間： 2024.12月
要知道持續的咳嗽，可能不只會影響肺部功能，甚至嚴重會有多個器官衰竭的可能性？！
不管怎麼吃藥都不見好轉，千萬不要再以為只是感冒還沒完全痊癒啦！
最重要的是，如果咳嗽超過8週，就一定要去看醫生啊～
《特別聲明》
今日相關內容均非專業醫療指示，單純分享並促進民眾對不同疾病的認識，所有的醫療行為請務必遵守專業醫療人員要求，勿聽信電台或Podcast在那邊隨便說說～
小編開場
大家好，歡迎來到小編在那邊，我們在節目中談過不少疾病，而咳嗽其實是許多疾病的表徵之一。這次特別整理了一個單元，來告訴大家咳嗽可能與哪些疾病有關。因為很多人覺得咳嗽不過是感冒的症狀，但其實咳嗽背後，可能隱藏著許多不同的健康問題，所以千萬別掉以輕心。
今天邀請兩位胸腔疾病相關的專業人士，一位是熟面孔Wen Lung，他是生化科技背景出身，目前在藥廠擔任產品經理，對生醫產品研發有不少經驗，另外一位是新面孔Kevin，他同樣在藥廠擔任產品經理。我們請他們來為大家解說！當然，我們不會對每種疾病都深入了解，主要是讓大家知道咳嗽除了是感冒最常見的表徵外，其實還有許多不同的原因也可能會造成。
一.過敏性鼻炎
過敏性鼻炎不只流鼻水，還會引發咳嗽
過敏性鼻炎不僅會導致流鼻水，還可能引發咳嗽。Wen Lung 也有過敏性鼻炎的困擾，特別是在早晨或天氣變化大時，接觸冷空氣後，會產生鼻水與咳嗽的症狀。這種咳嗽通常是因為喉嚨受到刺激，喉嚨會有癢癢的感覺，進而引發短時間內的咳嗽，可能持續 15 分鐘到半小時左右。
戴口罩能有效減少刺激
Wen Lung 提到，台灣冬天潮濕寒冷，過敏性鼻炎的症狀較明顯，甚至會伴隨咳嗽。而在較乾燥的國家，症狀反而減輕，顯示環境對過敏的影響不容忽視。對於因冷空氣誘發的過敏性鼻炎與咳嗽，戴口罩可以有效減少鼻腔與喉嚨的直接刺激，幫助舒緩症狀。
不同程度的過敏性鼻炎影響日常生活
過敏性鼻炎的嚴重程度因人而異，Wen Lung談到，有些人只在特定情況下發作，而有些人則需長期服用抗過敏藥物或類固醇來控制。小編補充說到，台灣的過敏性鼻炎患者數量不少，但相較於日本的花粉過敏，台灣的情況還算較輕微。COVID-19 之前，台灣不像日本那樣普遍使用口罩，但如今口罩已成為許多人舒緩過敏症狀的重要工具。
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二.氣喘
氣喘發作時會持續咳嗽
氣喘的咳嗽可能來得突然，且與過敏源或其他因素相關，不像過敏性鼻炎有明顯的季節性變化。Kevin 分享自己的經驗，他原本從小沒有氣喘，但幾年前突然開始持續咳嗽，甚至咳了兩週都沒有好轉，最後才去就醫。雖然許多人認為氣喘通常從小發病，但Kevin的經歷顯示，即使小時候沒有氣喘，隨著年齡增長、環境變化，仍有可能在成年後發作。他在檢查 X 光時沒有發現異常，最後透過抽血檢查才發現可能與過敏有關。
氣喘影響整個呼吸道
氣喘不只影響肺部，還會影響到鼻腔，因為上呼吸道都是連動的，小編談到，當呼吸變得急促甚至喘起來時，也可能導致頻繁咳嗽。因此，長期不明原因的咳嗽，特別是久咳不癒的情況，可能需要考慮是否與氣喘有關。
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三.胃食道逆流
胃食道逆流導致的咳嗽
當胃食道逆流，胃酸嗆到就咳嗽是滿好理解，Wen Lung提到當胃酸逆流刺激到食道與喉嚨時，可能引發咳嗽。這類咳嗽相對容易辨識，因為通常伴隨胃酸逆流的症狀，例如胃酸逆流感、灼熱感等。因此較容易察覺其因果關係。
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四.長新冠
長新冠引發的持續性咳嗽
疫情之後部分COVID-19 康復者會出現「長新冠」症狀，小編提到其中咳嗽是一種常見表現。有些人確診後咳嗽遲遲未緩解，甚至持續數月。長新冠可能與肺纖維化有關，後續需要進一步探討可逆性與影響程度。
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五.喉球症
喉球症與異物感引發的咳嗽
喉球症的症狀主要是喉嚨有異物感，患者會頻繁清喉嚨或咳嗽，感覺喉嚨有痰但無法完全排出。這與胃食道逆流或鼻涕倒流可能有關，且並非短暫現象，而是需要持續一段時間才能判斷是否為喉球症。約46% 的人曾經歷過喉球症的症狀，但詳細病因仍需進一步研究。
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六.鼻竇炎
鼻竇炎導致咳嗽的機制
鼻竇炎爲什麼會咳嗽? Wen Lung解釋，我們可以先從咳嗽的生理機制談起，因爲它會觸發生理機制的原因有很多種，但是主要的機轉是因爲當喉嚨不舒服，或者是肺部需要更多的空氣，所以才會想要咳嗽，因為刺激到腦幹，也就是咳嗽的神經。雖然引發咳嗽的原因很多，但最終都可能經由這個機制運作。
鼻竇炎的典型症狀
小編談到，事實上人的生活是反過來的，我們在不知道自己有什麼問題的時候，先觀察到自己的其實是咳嗽。他分享自身的經驗，曾經有連續兩年，到了一定的季節就鼻竇炎，發現到第一個症狀是顴骨疼痛，因鼻竇內化膿並壓迫痛覺神經，大家看我們的鼻子，再來後面就是眼睛，會感覺裡面沒什麼空間，其實它可以塞很多的膿，所以鼻竇炎的這種化膿第一時間，顴骨會痛，若未意識到這是鼻竇炎，可能難以確定就診科別，但耳鼻喉科醫師通常能迅速診斷。另外小編再提到鼻竇炎通常需抗生素治療，必須定時、定量服用，需嚴格遵守用藥時間，以避免錯過療程，否則可能導致細菌產生抗藥性。
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七.慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）與吸煙的關聯
Kevin解釋，慢性阻塞性肺病（COPD）又稱肺阻塞，這是一種與抽煙密切相關的疾病。他強調大部分患者長期吸煙，並且經常忽略早期症狀，像是會咳嗽、會喘或有痰，這些症狀往往被誤認為是普通的感冒。隨著病情進展，患者的肺部功能會逐漸下降，最終可能連日常的活動如換衣服、走路等都變得吃力，進而陷入惡性循環，導致身體機能逐漸衰退。
環境因素與COPD的風險
Kevin也提到，除了抽煙，長期暴露於粉塵、工業污染等環境中的人群，尤其是在一些工業區或交通繁忙的地方，也是容易罹患COPD。這些環境中的污染物會對肺部造成持續性刺激，最終引發慢性炎症和肺部結構改變。Wen Lung也分享了自己的觀察，他在加入公司後才了解到COPD是國人十大死因之一，並指出這個疾病的早期症狀往往被忽視，許多人並不會把咳嗽和會喘或有痰當作重大健康警訊。
早期診斷與治療的重要性
小編提到，COPD的症狀與感冒相似，這也是為何人們對其重視程度較低。Kevin則提醒，如果發現自己在日常活動中比同年齡的人走得慢或容易走一點就需要停下來休息，那就需要警覺，這可能是COPD的一個徵兆，應該及早就醫進行診斷和治療。Kevin強調，COPD是一個不可逆的疾病，早期發現和治療對於減緩病情惡化至關重要。
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八.肺纖維化
肺纖維化：當肺變成「菜瓜布」
在討論久咳成因時，肺纖維化是一個不容忽視的疾病。然而，許多人對這個名詞感到陌生，甚至難以理解它對身體的影響。小編提到，其實纖維化不僅限於肺部，像是肝硬化，本質上就是肝臟的纖維化。同理，肺纖維化就是肺部組織發生病變，使得原本具有彈性的肺逐漸變硬、失去功能。Wen Lung提到，相較於「肝硬化」這樣直觀的名稱，人們很少聽到「肺硬化」或「肺脆化」這類說法。反而，更通俗、更容易懂的，叫做菜瓜布肺，只是一個泛稱來形容肺纖維化的狀況。
肺纖維化與「菜瓜布」究竟有什麼關聯呢？
Wen Lung解釋，想像一下，菜瓜布是由絲瓜曬乾、脫水後變硬的結果，原本濕潤且富有彈性的纖維組織，因為水分流失而變得僵硬脆弱。肺纖維化的過程與此類似，健康的肺應該是濕潤、富含彈性且具有大量氣體交換空間的，但當肺部纖維化後，組織變得僵硬，氣體交換功能受限，最終導致呼吸困難，嚴重時甚至可能危及生命。
因此，雖然「菜瓜布肺」的比喻讓人容易理解肺纖維化的病變機制，但這並不是一個可以輕忽的問題。一旦出現長期咳嗽、呼吸困難等症狀，應該及早就醫，避免肺部功能持續惡化。肺纖維化不僅影響生活品質，更可能帶來無法逆轉的傷害，值得我們提高警覺，及早預防與治療。
九.特發性肺纖維化
「特發性」肺纖維化 醫學上的挑戰
特發性肺纖維化是一種罕見且致命的肺部疾病， Wen Lung表示，「特發性」這個詞難以解釋，因為引發肺纖維化的因素多樣，包括抽菸、環境粉塵曝露、自體免疫疾病等。然而，特發性肺纖維化無法找到具體原因，成為醫學上的挑戰。
肺阻塞與肺纖維化的關聯
臨床上，部分患者同時存在肺阻塞與肺纖維化的問題，但比例不高。Wen Lung 提到，肺纖維化的發生率約為一萬人中一位，台灣大約有兩三千位患者。由於病因複雜，難以透過單一因素判斷病發風險。
胃食道逆流與肺纖維化的潛在關聯
胃食道逆流也是可能誘發肺纖維化的因素之一。Wen Lung說明，若自體免疫疾病患者同時患有胃食道逆流，兩者加乘效應會增加肺纖維化的風險。提醒患者改善生活習慣，如減慢進食速度、避免飯後立即躺下，以降低風險。
高風險族群：自體免疫疾病患者
Wen Lung指出，以下五類自體免疫疾病患者罹患肺纖維化的風險較高：
- 硬皮病
- 乾燥症
- 類風濕性關節炎
- 皮肌炎或多肌炎
- 紅斑性狼瘡
這些病友終生需面對免疫系統攻擊帶來的挑戰，並需定期進行肺功能檢查、高解析度電腦斷層掃描（HRCT）等檢測，以早期發現肺纖維化。
小編補充，過去由於肺纖維化屬於胸腔科，而自體免疫疾病歸屬於風濕免疫科，兩者缺乏連結，導致許多病友錯過早期診斷。隨著針對免疫風濕疾病相關的肺纖維化治療逐漸出現，跨科別的合作變得至關重要。
持續咳嗽超過八週 儘速就醫
◆肺纖維化的典型症狀 包括「喘、咳、累」
◆肺阻塞的典型症狀 包括「咳、痰、喘」
Wen Lung 建議，若出現持續咳嗽超過八週，應前往大型醫療院所進行檢查。重症患者甚至連舉手洗頭這樣的動作都感到困難，生活品質受到嚴重影響。
特發性肺纖維化因其隱匿性與致命性，被稱為「沉默的殺手」。透過早期檢測、改善生活習慣及跨科別合作，患者仍有機會延緩病程，提升生活品質。醫學的進步與病友團體的支持，也為這群患者帶來一絲希望。
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十.肺結核
結核病是全球性慢性傳染病，主要透過飛沫傳播結核菌，一旦感染會造成咳嗽，它的潛伏期間可以很長，若發現一直持續咳嗽超過2周以上，建議就醫檢測，早期發現早期治療。
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十一.肺癌
肺癌與咳嗽的關聯
Kevin提到，肺癌患者確實會咳嗽。他自己因為久咳不癒才去照X光，才發現問題。如今肺癌年輕化，且不一定與抽煙有關，許多不抽煙的人也可能罹患肺癌，不能掉以輕心。
非吸煙族群的風險
家庭主婦也是高風險族群，小編談到雖然無法直接歸因於油煙，但許多非吸煙者仍確診肺癌。許多人誤以為咳血才是肺癌的警訊，事實上，持續咳嗽本身就是可能的症狀。如果沒有定期健康檢查，許多患者確診時已是晚期，治療難度更高，影響存活率。台灣肺癌已連續數年超越大腸癌，成為癌症死因第一名，被媒體稱為「新國病」。
癌症家族史是篩檢的重要指標
小編指出，政府目前的癌症篩檢補助主要針對吸煙者，但許多非吸煙者同樣有罹癌風險，卻沒有相應的資源。Kevin也提到，目前政府為有家族史者提供篩檢補助。小編再次提到，癌症家族史確實是癌症篩檢補助的重要的指標，若家族中有人罹癌，應提高警覺。但對於許多人對健康檢查內容不夠了解，雖然每年做健康檢查，若僅包含身高、血壓、尿液等基本項目，並不能有效篩檢肺癌，即使政府有低劑量電腦斷層檢查（LDCT）補助，參與人數仍遠低於名額，顯示政府應多加強宣導，讓更多人能透過篩檢早期發現，降低肺癌的晚期風險。
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十二.心臟衰竭
心臟衰竭會造成久咳嗎？
Kevin說明，心臟衰竭確實可能引發咳嗽，因肺部積水所致。常讓醫師誤以為是胸腔問題，但經過一段時間診斷後，發現有可能是心臟問題，因此許多患者會再被轉介至心臟科。小編補充，心臟衰竭與代謝疾病的關聯，以及心臟衰竭與糖尿病、腎臟病關聯密切。若發現心臟衰竭，需檢查是否有糖尿病或腎臟病；反之亦然。這三種疾病屬於代謝症候群，彼此相互影響。心臟衰竭確實會導致久咳，這已是最新的臨床發現。
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十三.乾燥症
Wen Lung 提到，台灣約有八到十萬人患乾燥症，這是一種腺體無法正常分泌液體的疾病，如缺乏眼淚，而乾眼症是乾燥症常見症狀，但需透過檢查才能確診，若經確診後可申請重大傷病卡，以獲得更多醫療資源與補助。
乾燥症與乾眼症的關聯
小編談到自身有乾眼的症狀，但僵直性脊椎炎這類免疫疾病也會引發乾眼症。因此，他的乾眼是由免疫疾病引起，而非乾燥症。因此乾燥症患者也可能出現肺纖維化，進而引發咳嗽。台灣乾燥症患者的凝聚力強，因為乾燥症死亡率略高，患者與家屬間的互助非常重要。
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十四.支氣管擴張症
支氣管擴張症Wen Lung解釋，其實就是像它的字面上的意思，它是結構上面的問題，就是你的支氣管平常都是固定的寬度，可能從上到下越來越窄，但是如果你有支氣管擴張症的問題，你的細支氣管又是比較末端的這些支氣管，它是被撐開來的結構變化的關係，所以它比較容易感染、積痰，也會因爲這樣你會想要把痰咳出來，就是比較多咳嗽的狀況。
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十五. 肋膜積液
肋膜積液通常是由心衰竭、腎衰竭，或像洗腎患者這類情況引起的。當肺部和肋膜腔內的液體異常積聚過多時，會壓迫肺部，導致呼吸困難、胸悶，甚至引發咳嗽等症狀。
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十六.子宮內膜異位
子宮內膜異位也是會造成久咳不癒，倘若伴隨著月經週期有咳嗽發生，需提高警覺，並就醫檢查。小編表示子宮內膜異位我們相關的認知比較少，如果有專業人士再麻煩給我們多一點點的資訊。
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十七.喉癌
喉癌可能是癌組織因潰瘍、糜爛發炎、分泌物增加，滯留於氣管和咽喉，病人常會有痰卡在喉頭咳不出來的感覺，也是會造成久咳不癒。喉癌在臺灣每年大概四百例新增喉癌病例，不可輕忽喉癌的危險性，應盡早至醫療院所檢查。
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結語
簡單的幫大家整理一些，有可能是你久咳不癒背後的相關的問題，但是大家說真的也不要太在意，這些到底是什麼原因造成久咳不癒，主要是說如果你發現，你的咳嗽咳很久，其實可以去了解它發生的原因，趕快尋求專業人士的判別，因爲有可能嚴重，有可能沒什麼大事。
今天非常謝謝，Wen Lung跟Kevin，今天節目就到這邊，謝謝大家。
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