有一種擔心，藏在問診快結束的時候。
醫師做完了評估，遺傳身高對照了，骨齡看過了，生活作息也討論了。爸爸媽媽聽完點點頭，然後在起身之前，忍不住問了一句：「醫生，我們今天要不要抽血？」
抽血，在許多人心裡，代表著有沒有認真檢查的依據。只有醫師講講，沒有抽血，可能讓人擔心是不是少做了什麼？
如果你現在看到這篇文章，我剛好可以把我的思維說清楚講明白。
不抽血，怎麼知道孩子有沒有問題？
不抽血，不是因為忘記，也不是為了省錢。
我選擇不對你的孩子抽血，是因為在抽血之前，我已經可以從其他的地方，拿到足夠有價值的資訊，制定一個適合孩子成長的計畫。
第一次過來評估的孩子，我們會做精確的身高測量，對照父母的遺傳身高，詢問父母自己的發育時間點，包括爸爸大概幾歲開始抽高、變聲，媽媽幾歲來初經。
我們會對孩子做身體組成分析，回顧孩子過去的生長速率，了解過去的醫療情形。如果孩子年紀夠大，也可以考慮安排骨齡 X 光片，確定孩子長高的空間。
上述這些，都是不會讓孩子疼痛的數據。
把這些資料整合起來，我通常已經可以推測出九成以上的診斷方向。剩下的一成，很多時候也會在後續追蹤的過程中，逐漸浮現出線索。
基於上述的判斷，當爸爸問 「醫生，我們今天要不要抽血？」
我會說 : 「先不用抽。先把生活調整和營養分析做完， 3 個月後追蹤。很多孩子在這個過程中，身高跟體重都會有進步的。」
評估孩子的身高，有一個比抽血更早該確認的事：孩子現在的百分位，有沒有落在遺傳給他的範圍裡？ 2 歲，是一個很適合對照的時間點。
下面這篇文章我寫了 2 歲身高的男女百分位標準，以及出生低體重的孩子，為什麼 2 歲這個時間點特別值得留意。
延伸閱讀 👉 [ 2 歲身高幾公分算正常？一起確認孩子有沒有走在自己的軌道上 ]
什麼情況下，我才會建議抽血？
我的判斷依據如下 :
首先，要確認身高的測量值是準確的，排除掉測量誤差帶來的假象。
第二，生活習慣的部分，包括飲食、睡眠、運動，這些要先調整到位。
第三，在這樣的條件下，身高百分位在追蹤之後，還是有問題。
走到這一步，抽血可以告訴我們更多的資訊。
因為我們已經把外在的因素排除掉了，血液裡的數值更能夠指向根本的原因，比如甲狀腺功能的異常、微量營養素的缺乏、或是生長激素相關的問題。
結論 :
在身高測量值準確、
生活作息也調整過之後，
百分位還是繼續偏低或持續下滑，
那就是我會建議抽血的時機。
有一種情況，我不會再等
如果初診評估時，我們從骨齡 X 光片發現孩子的骨齡已經接近閉合，而且骨齡的年齡遠遠超過實際年齡，那我就不會再等 3 個月。
生長板，是骨頭能夠繼續生長的地方。骨齡愈接近閉合，代表這個空間愈來愈小。如果這時候再等半年，骨齡可能就完全關上了。
這種情況下，如果家長想要積極評估，直接抽血是一種選擇，而不是再等 3 個月。
沒有抽血報告，也可以是一次完整的評估
所以，帶孩子來初診，不用預設讓孩子抽血檢查。不抽血，不是因為問題不嚴重，也不是因為少做了什麼。
而在那之前，透過遺傳身高、爸媽的發育時間、身體組成、過去的生長速率、骨齡 X 光片，將這些數據整合在一起，我已經可以給你的孩子一個清楚的評估方向。
能夠在還不需要抽血的時候，看清楚孩子的狀況，並且給出一個可以實際執行的計畫，這對我來說，是初診評估應該做到的事。
我是凱翔成長醫師，如果你想知道孩子的身高狀況，歡迎帶孩子來初診，我們一起把方向找清楚。
