我是兒童內分泌科醫師，我帶自己的小孩來看兒童成長門診。
我有一個早產寶寶，出生時經歷了一波亂流與掙扎，好不容易養到了一歲多。
實在是非常感謝，他的神經發展方方面面都跟上來了。
只有身高，沒有達到我跟太太給的遺傳身高。
這方面我超級不擔心 !
因為評估身高就是我的專長 🤭
交代一下故事背景
寶寶的身高從出生開始，在第 3 百分位上下。
如果用矯正年齡算，在第 3 到第 10 百分位之間，已經一段時間了。
我知道兩歲前最主要的就是把營養顧好，所以我跟家人一起努力地去照顧，調整他的奶量與副食品。
雖然他一開始副食品銜接得沒有很順利，但我們也盡量讓他多方嘗試。
體重都沒有真正往下掉過，體重的百分位也長得比身高還要好。
為什麼來看診 ?
我會讓孩子兩歲以前來看我自己的門診，主要是來做我們診所的營養評估、記錄飲食，並在一個準確的身高尺上測量追蹤身高。
小孩的生長曲線圖是判斷生長發育最重要的依據，要有精確的數據才能畫好生長曲線圖。
所謂精確的數據，就是身高與體重盡量在同一個尺上測量。
我們診所的尺是採用教科書最標準、來自英國的 Holtain Harpenden 身高尺。
它是用最傳統的刻度齒輪去量，減少電子設備或人為測量的誤差，並且每隔一段時間都需要進行校正。
精準測量這件事，在年紀小的時候更加重要。
他剛好介於 " 該躺著量 " 跟 " 該站著量 " 的年紀之間，這兩種方式的誤差可能會差 0.5 到 0.8 公分。
對於測量方式的說明，我有寫過一篇文章，請參考 :
延伸閱讀 : 《 嬰兒生長曲線怎麼看？嬰兒身高、體重、頭圍 3 大指標一次搞懂 》
快速看見成果
令我意外的是，我們才追蹤了 3 個月，就有明顯的收穫與成果。
根據精確的測量與第一次的營養評估，我們知道蛋白質可以先刻意地多吃。
剛好這段時間他的睡眠也比較穩定，從 10 點多睡變成 9 點多睡，睡眠品質也剛好好了一些。
我們這 3 個月在體感上，就覺得他身形好像有抽高。本來是圓圓、可愛可愛的肉感嬰兒，現在好像有抽高，變成一個小屁孩的感覺。
這次去量，3 個月長了 4 公分。
我身為專門評估生長發育的醫師，考慮到躺著量與站著量之間的誤差，小寶貝這 3 個月還是實實在在地，長了至少 3 公分。
這在一到兩歲的小孩之中，這樣的長高速度是很好的。
他的身高百分位，從原本壓在第 3 百分位，一點點往第 10 百分位的線上移動。
營養評估如何 ?
做了精確的營養評估之後，我們發現除了蛋白質不夠以外，原來澱粉量（也就是白飯等等的主食）也是缺乏的。
※ 科普一下 : 全穀雜糧類 / 五穀根莖類 / 碳水化合物 / 澱粉的原型食物包括：米飯、小麥、地瓜、馬鈴薯、玉米、南瓜、山藥、芋頭、紅豆、綠豆、栗子、燕麥等等。
還有一些微量元素的缺乏。雖然不多，但可以從飲食去有意識地調整，還不用到做額外營養補充品的程度。
另外奶量也可以做一些調整。這個年紀不要刻意去追奶了，而是要增加他五穀根莖類的攝取。
配方奶的選擇也有另外一番學問，兒童營養評估需要高度客製化的調整。
對於出生低體重的小孩，我用什麼標準照顧？
因為我自己是專職兒童內分泌科醫師，所以知道如果小孩沒有追到父母遺傳身高的話，在出生體重比較小的孩子身上，最早介入的年紀可以是 2 到 4 歲之間。
自己當了父母 更能理解這份心意
這次是自己的小孩，即便我自己很清楚 2 到 4 歲可以用藥這個醫學實證，做為父母，我跟太太還是想盡量把所有其他可以矯正的部分，都先調整到最好。
因為心裡總會有一番猶豫，想要讓小孩再晚一點才接觸藥物。
不把生長激素當作第一線治療
以這樣的角度去思考，我也會用同樣的標準照顧別人 / 您的小孩：
- 針對 2 到 4 歲的小孩，如果出生時就比較小，現在還是比較小隻，我不會把生長激素當作第一線的治療。
- 即便生長激素在醫學實證上是有幫助的，我還是會盡量帶你從作息的部分找到可以做得更好的地方。
- 如果這樣就能順利地達到理想身高，那就是最棒的了 !
如果作息調整後 還是不夠呢 ?
如果身高還是長得不理想，在醫學實證上，額外去補充生長激素也有可能有幫助。
所謂的「有可能」，是指會經過一連串的評估，如果考慮要使用的話，我們再抽血檢查、好好解釋。
解釋用藥後，我們預期可以得到的效果；解釋我們是如何把藥物的副作用降到最低，讓你更安心。並且仔細教你，如何在家裡幫小孩施打生長激素。
如果還是擔心怎麼辦 ?
當然，也可以繼續追蹤到年紀再大一點，評估是否有符合生長激素缺乏、或甲狀腺的問題，或是有沒有出現一些慢性、罕見疾病的特徵。
如果真的發生了，我們再來考慮積極的治療。
只要和你信任的專科醫師充分討論，這都是合理的決定。
決定本身沒有對錯，只是這個決定一旦做下去，往往需要一段時間的療程。
因此我會希望所有相關的家人、包括孩子本人，都能夠充分理解這個決定的目標與背景知識。
當我們有共識了，整個療程會順利很多。
寫在最後
會寫這篇文章，有兩個目的 :
第一個，是記錄我小孩開始在做生長評估了 !
另一個重點是：原來只是做精準的身高測量，就可以看見我們這 3 個月所做的努力，有沒有得到成果。
大概類似於《原子習慣》的概念：
我們做了一個小小的努力，並且追蹤監測，看見成果之後，心裡會得到非常大的動力 !
這樣的正向回饋，會讓自己更安心，知道自己正在正確的方向上努力著 !
我把自己和孩子的故事，分享給可能還在掙扎、不確定要不要看診，獨自擔心緊張而失眠的爸爸媽媽們。
孩子年紀還小，你可以放寬心。但如果放不下，我們可以幫忙 !
孩子不一定是生病了，只是想要確定一下，有沒有在正確的方向上努力著 😀
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