為什麼要 wound hygiene-「傷口衛生」呢？因為那真還跟「口腔衛生」有點相關呢！
不是說傷口跟嘴巴有什麼關係，而是說保持兩者的衛生環境的原理，是有點雷同的。上一篇文章提到困難癒合傷口的元凶，就是細菌生物膜(Biofilm)。但你知道嗎？我們每一天，都在跟細菌生物膜對抗，而且一天至少兩次 (有的人會三次)。
猜到了嗎？答案就是刷牙！
妳以為刷牙只是在清菜渣嗎？不，其實刷牙主要是在清除牙菌斑，而牙菌斑就是一種細菌生物膜。
一樣對抗的標的，都是生物膜，就把模式邏輯搬過來比照應用，也是可以的嗎？
那我們就一樣一樣來拆解看看囉！
ConvaTec公司推廣的傷口衛生概念，包含了四個步驟，簡稱「清、清、修、覆」，各代表清潔、清創、修整和覆蓋的意思。清潔和清創，大家應該都知道了，而修整是表示傷口週邊如果有藏匿著細菌或生物膜，應該要先將邊緣修除整理一番，讓傷口可以在好的環境下重新生長。覆蓋的意思很簡單，就是蓋上適當的敷料。
那麼跟口腔衛生，哪裡雷同呢？我們一樣用清清修覆來做解釋。
- 清潔：刷牙前，我們會先漱口，把表面的菜渣殘渣先做初步的清潔動作。
拆除舊敷料後，傷口處理的第一個步驟，也是會先將傷口和周圍的皮膚先清潔乾淨。
- 清創：開始刷牙的動作。正確的刷牙方法-貝氏刷牙法，我就不做介紹了，這裡要討論的是傷口。
有沒有人有過疑問，為什麼要用牙刷嗎？光漱口不夠嗎？一定要用刷子？海棉不行嗎？
還真的不行。
當然，牙齒有堅硬的琺瑯質，可以用刷子刷牙，傷口那麼嬌嫩，哪裡禁得起大力刷洗啊！
但其實並不是因為牙齒硬，才選擇用刷子清潔，而是牙菌斑/細菌生物膜太過於黏膩，需要刷子才清的下來。所以，傷口換藥的時候，只用棉棒左三圈、右三圈的劃一下，對生物膜根本就是隔靴搔癢。
我10年前去德國，參加歐洲傷口管理協會舉辦的研討會時，在展場上，第一次見到了刷洗傷口的產品。有洗車海綿型態的、也有毛巾抹布型態的，其重點都是要說，傷口還是要刷的，光靠以往棉棒左三圈、右三圈，或是生理食鹽水沖洗，對於細菌生物膜的去除是沒有幫助的。
所以這裡的清創，除了醫師動刀(剪刀、手術刀)去除之外，平時清潔時，加上這些機械式的摩擦清除，也是必需的。
這樣不是會很痛嗎？光想就覺得頭皮發麻。
我還是得要誠實的說，的確會痛。但只要每次換藥時，都有確實的這樣清潔、清創，再加上我的B.E.P.管理 (Biofilm 處理：細菌、滲液、pH 值的 B.E.P. 平衡管理模式)，其實下一次換藥時，累積的生物膜就不會那麼多，也會越來越不那麼痛了。
- 修整 (Refashion)：每天至少兩次正確的刷牙，可以去除牙菌斑，但我們每半年還要到牙醫診所去洗牙，是為什麼呢？
洗牙不是把牙齒洗白，是要加強清理深藏在縫隙裡，牙刷刷不到的地方，一樣是要清除牙菌斑。
那麼傷口也有清潔不到的地方嗎？有的，就藏在邊緣表皮下方。
有時候我們會觀察到，已經新長出來的表皮，突然變的脆弱，且跟下方的肉芽沾黏不好，清潔的時候還會滑動游移，這就暗示著，在表皮和肉芽的中間，很可能卡著一層生物膜，導致上皮變脆弱、傷口癒合停滯。
這時候請勇敢一點，將浮動的那塊上皮剪除掉，露出下方的肉芽組織，這樣才好方便我們可以清潔和清除，阻礙生長的生物膜。
Re-fashion嘛！就是讓它再次時尚起來。
一樣的問題，會不會痛？不會流血嗎？
回答：表皮組織沒有血管，不會流血 (除非剪太多、太深)，下方露出的如果是新長的肉芽組織，這時神經還沒長回來，理論上是不太會痛。如果是原本的真皮層，那就跟擦傷傷口一樣，會痛。
- 覆蓋：很簡單，有洞就要把它補起來。有蛀牙，牙醫師會幫你把牙洞清潔乾淨後，再幫你用樹脂/銀粉把它填補起來。
傷口也一樣，雖然沒辦法蓋一次敷料就完全癒合，但同樣的道理，有破損的地方，我們也是要選擇適當的敷料，好好的把傷口覆蓋起來，讓它在好的環境安穩的生長。
這裡花了很大的篇幅在解釋，傷口衛生「Wound Hygiene」，但主要的重點，還是在強調清潔的重要性。
傷口真的要洗、要刷，減少生物膜的存留，傷口才會好的快。
怕痛？請稍微忍耐一下。就像我常跟病人安慰的，「No pain, No gain」。
好了！關於傷口小環境的控制，從「濕潤環境癒合傷口」、「TIME傷口評估架構」到困難癒合傷口的細菌生物膜的管理，有我的「B.E.P.損益平衡對策」 (Bateria, Exudate and pH balance)，以及 Wound Hygiene 傷口衛生的操作指引，基本上都介紹完畢了。
如果傷口還是不會好，請將思考角度轉向「傷口大環境」的方向，尋找影響癒合的原因。通常只要反轉導致傷口的原因，就能解決最大的問題了。例如：壓力性損傷就是壓出來的，只要不要再壓到，傷口就有機會可以癒合。
