「藥師，我懷孕了，偏頭痛又發作，但我什麼藥都不敢吃，怕傷到寶寶。到底有沒有安全的選擇？」
這是臨床上極為常見的場景——而最大的問題不是「沒有安全的藥」，而是「因為害怕而完全不治療」。未被妥善控制的偏頭痛對孕婦本身就有風險，包括嚴重的噁心嘔吐導致脫水、營養不良，甚至影響日常功能和心理健康。
先講結論：不治療不是最安全的選擇
懷孕期間的偏頭痛管理有可用的藥物選項，關鍵是分階段、分風險來選擇。以下根據目前的指引與安全性數據，依孕期階段整理出實用的決策框架。急性治療：能用什麼？
Acetaminophen（乙醯氨酚）是所有孕期的首選急性治療藥物，安全性資料最充足。但要注意劑量需足夠（建議 1000 mg），許多病人是因為劑量不夠而覺得「沒效」。
NSAID 的使用需分階段考慮。第二孕期（13-28 週）相對安全，可考慮短期使用。但第一孕期有少數研究提示可能增加先天性畸形風險，第三孕期（>28 週）則因可能導致胎兒動脈導管早期關閉和羊水過少而應避免使用。
Triptan——這是很多臨床人員猶豫的地方。但 2024 年 IHS 指引已明確指出：在三個孕期中，若非藥物方法無法充分控制發作，可以「謹慎使用」acetaminophen 和 triptan。Sumatriptan 的安全性資料最多，多項大型登錄資料庫研究並未發現顯著增加畸形風險。這不代表零風險，而是在權衡嚴重偏頭痛對母體的影響後，使用的效益可能大於風險。
Metoclopramide 可用於孕期偏頭痛相關的噁心嘔吐，也有輔助止痛的效果。
什麼絕對不能用？
Ergot 類衍生物（如 ergotamine、DHE）——有子宮收縮和胎盤血管收縮的風險，孕期禁忌。
CGRP 標靶治療（gepant、CGRP mAb）——目前缺乏足夠的孕期安全性數據，不建議在懷孕期間使用。已在使用 CGRP 單株抗體的育齡女性，若計畫懷孕，應考慮提前停藥（因為 mAb 半衰期長，可能需要在受孕前數月停用）。
Valproate / Topiramate——已知的致畸胎藥物。Valproate 與神經管缺陷高度相關，WHO 將其列為育齡女性禁忌。Topiramate 也有增加唇顎裂風險的報告。若作為預防用藥的病人意外懷孕，應立即與醫師討論替代方案。
預防治療：懷孕期間怎麼預防偏頭痛？
非藥物方法為第一優先——行為治療、規律作息、適度運動、針灸等都有一定的支持證據。
如果需要藥物預防，選項有限但並非為零。目前指引建議的順序大致為：
Propranolol 或 metoprolol（β-blocker）是孕期預防偏頭痛最常被推薦的藥物選項，但需注意可能的胎兒心搏過緩、低出生體重等風險，尤其在接近分娩時。
Magnesium 補充在某些指引中被提及，不僅可能對偏頭痛有幫助，在孕期的安全性也相對良好（高劑量靜脈注射需在醫療監測下進行）。
哺乳期呢？
Acetaminophen 仍是首選。Diclofenac、naproxen、triptan、gepants 可在哺乳期謹慎使用——IHS 指引建議用藥後暫停哺乳 8-12 小時以減少嬰兒暴露。
臨床重點整理
🔸 不治療 ≠ 最安全，未控制的偏頭痛對母體有獨立風險
🔸 急性首選：acetaminophen（劑量要夠）；triptan（尤其 sumatriptan）在必要時可謹慎使用
🔸 NSAID 限第二孕期短期使用，第三孕期禁忌
🔸 Ergot、CGRP 標靶治療、valproate、topiramate 孕期禁忌或不建議
🔸 預防首選非藥物方法；需要藥物時 propranolol/metoprolol 為首選
🔸 育齡女性使用 CGRP mAb 應提前規劃停藥時程
參考資料
Puledda, Francesca et al. “International Headache Society global practice recommendations for the acute pharmacological treatment of migraine.” Cephalalgia : an international journal of headache vol. 44,8 (2024): 3331024241252666. doi:10.1177/03331024241252666
Ornello, Raffaele et al. “Migraine management during pregnancy, breastfeeding and in women planning pregnancy.” Cephalalgia : an international journal of headache vol. 45,11 (2025): 3331024251393945. doi:10.1177/03331024251393945
