「醫師，我偏頭痛發作的時候吃止痛藥都沒什麼效，還有什麼選擇嗎？」
有。而且答案比你想像的簡單：不是換一顆更貴的新藥，而是把手邊的老藥「搭對組合」。
2025 年 ACP 發表的急性偏頭痛治療指引，基於系統性回顧與網絡統合分析的結果，明確指出：triptan 搭配 NSAID 的組合療法是目前證據最強、淨效益最大的急性偏頭痛治療方案。先講結論：Triptan + NSAID 才是正解
指引的核心訊息很簡單——如果 NSAID 單獨使用效果不夠好，不要急著換藥，而是加上一顆 triptan。網絡統合分析顯示，sumatriptan 搭配 naproxen 在 2 小時疼痛緩解率、48 小時持續止痛效果、以及減少 24 小時內需要使用急救藥物的比率上，均優於 triptan 單藥、NSAID 單藥、acetaminophen、甚至是較新的 CGRP 拮抗劑 gepant。
治療階梯怎麼爬？
ACP 指引建構了一個清楚的治療階梯：
第一步：輕度偏頭痛先用 NSAID 或 acetaminophen，確認劑量是否足夠（很多病人其實是劑量不夠而非藥物無效）。
第二步：中重度偏頭痛，或第一步反應不佳者，加上 triptan 組成組合療法。Triptan + NSAID 為強烈建議（中等確定性證據）；triptan + acetaminophen 為有條件建議（低確定性證據）。
第三步：若 triptan + NSAID/acetaminophen 仍無法控制，可考慮 gepant（rimegepant、ubrogepant、zavegepant）或 dihydroergotamine。
第四步：Lasmiditan（選擇性 5-HT1F 受體致效劑）作為最後選項。
為什麼不直接用 Gepant？
這裡有一個值得討論的點。Gepant 作為 CGRP 受體拮抗劑，機轉明確、不會造成血管收縮（這是 triptan 的主要疑慮），看起來很吸引人。但 ACP 指引把 gepant 放在第三線，原因是：目前的比較性證據顯示，triptan + NSAID 的組合在止痛效果上優於 gepant 單藥，而且年度藥費差異巨大——triptan + NSAID 組合約 500 美元/年，gepant 則高達近 6000 美元/年。
不過值得一提的是，AHS 的共識聲明則採取更偏向分層治療的策略，對於有心血管風險因素而不適合使用 triptan 的病人，gepant 的定位會更高。所以「gepant 該排第幾」這件事，指引之間其實有不同的看法。
用藥時機也很關鍵
指引特別強調：偏頭痛發作後應盡早用藥。組合療法的優勢在早期介入時更為顯著。另外也提醒臨床醫師注意藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache, MOH）的風險——NSAID 每月使用超過 15 天、triptan 超過 10 天就可能觸發。
臨床重點整理
🔸 Triptan + NSAID 是 2025 ACP 指引推薦的首選急性偏頭痛組合療法
🔸 先確認 NSAID/acetaminophen 的劑量是否足夠，再考慮升階
🔸 Gepant 和 lasmiditan 定位為後線選項，非第一線
🔸 有心血管風險者不適合 triptan，此時 gepant 的角色更重要
🔸 及早用藥、避免藥物過度使用是治療成功的關鍵
參考資料
Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2025;178(4):571-578. doi:10.7326/ANNALS-24-03095
