經常接到照片來詢問，說這個壓力性損傷(簡稱壓傷，俗稱褥瘡)已經照顧很久了，卻都沒有什麼進展，或是傷口反而變得越來越大。然後來請教我是否要換別的敷料，會不會效果比較好？
「聽說某牌子的敷料還是藥膏，對褥瘡的傷口很有效，是不是也可以試試看？」「如果一開始就用某牌子會不會比較好？是不是選錯產品了？」(接連問了多問題.…)
等等！
先停止不斷發問的一連串問題吧，因為從一開始就已經搞錯方向了！
我一直在強調的，傷口會不會好，一定要「大環境」和「小環境」，兩者共同配合之下，才會有進展。只是一直在問小環境的問題 (但也不一定真的有把小環境搞好)，大環境的問都沒有去處理，傷口怎麼會好呢？(還是自認為大環境都處理的沒問題了呢？)
當我每次在評估傷口的時候，看到傷口進展不如預期，腦中思考的，除了傷口評估跟處置有無問題之外，一定還會評估，大環境是否有被照顧好？
壓傷的大環境照顧，不是交代要按時翻身擺位就好，一定還要去檢查確認，是否真的有落實執行？是否有執行正確？如果沒有做好，一直執著在小環境的調整，根本就毫無用處。
當我在帶領學妹時，一進到病室，我會先請家屬和照顧者，先不要有任何動作(因為他們已經被訓練到，知道要來換藥，就會開始拉枕頭、搖低床頭)。不動作就是為了要知道，上一次的翻身擺位，是否有做對。
掀開被子，先目視側躺角度是否過大(太側)，足跟是否有抬高懸空，然後，重點來了！我會把手伸到病人尾骶骨的位置(或是傷口的位置)，確認下方是不是 "空空的”。
妳們知道嗎，最不顯眼、最容易被大家忽略的危險，其實是「枕頭」！
很多時候，我們認為已經盡了最大的努力，做了最完善的傷口評估，給了最適合的傷口敷料，傷口卻仍然越來越惡化。以前的我，總是會自責內耗，是不是自己的能力不足，有什麼地方沒有幫病人想到的。
某一天，盯著傷口照片研究了許久，自我審視評估了很多次，都覺得給出的對策，都沒什麼太大的問題，傷口不應該會變成這樣子的。除非傷口又再被壓到。但是照顧者都有按時在翻身，而且也都翻的很好，氣墊床的設定也都確認過，沒有問題。
那麼究竟還有什麼會壓到傷口呢？
冷靜下來，細細的思考後，突然一個畫面閃入。
這一批的照服員，都喜歡把要維持側躺的枕頭，往屁股下面塞。平時只要沒有什麼大問題，我是不會太在意和糾結技術上的小缺陷。但是，現在面對的是尾骶有傷口的病人，如果枕頭還是往屁股下面塞的話，那麼傷口不就被枕頭壓到了嗎！會不會原因就出在這裡？
前往確認一看，果然傷口是躺在枕頭上面。身體的重量一壓，傷口怎麼抵擋的住呢？跟照服員溝通拜託，請幫忙將枕頭往上移至背部，確認傷口不會被 "任何東西” 壓到，並示範和說明給照服員知道，之後就持續追蹤觀察傷口的變化。(別再用錯方法了！壓傷(褥瘡)照護關鍵：正確的翻身擺位技巧)
在不改變換藥方式，只調整枕頭位置，確保傷口不再受壓之下，真的就開始好轉了。
從此之後，這一類的病人，在照護上我一定不厭其煩的，增加這一項說明和示範，壓傷傷口也變的越來越可以簡單照顧。
這就是「傷口大環境」的評估和照顧。一直拘泥在追求「小環境」的工具功能，強大之下還要更完美，卻忽略大環境的根本都沒改變，這樣是無法成事的。
產品本身沒有錯，重點在使用者知不知道該怎麼用？更重要的是，整體的評估和照護，是否也一併都有做好。(大環境+小環境)
就像是你努力研究了食譜，買了最高級的食材回來，結果妳家停電、或是沒有瓦斯，根本無法開火。有了這麼完美的材料配方，結果也是白搭，最後也煮不出一道像樣的料理出來啊。
