2 歲多的小女生，媽媽帶來看我，是因為她發現孩子左邊的胸部凸起了一塊，擔心會不會是腫瘤？還是所謂的性早熟？
我必須先說，在這個年紀，胸部凸起並不是兒童內分泌門診最常見的主訴。
但在這麼早的時間點出現胸部凸起，醫學上有一個常見診斷，叫做乳房早熟症，英文叫 premature thelarche。
這通常是一個偏良性的狀況。
不過，在做出這個判斷之前，我們還是要先排除一些少見、但需要小心的情況。
看到胸部凸起，醫師的下一步
這麼小的孩子胸部凸起，我會先確認以下幾件事：
- 胸部凸起的位置，是不是在乳頭及乳暈的正下方？
- 摸起來像乳房組織，還是比較像皮下脂肪、囊腫或其他腫塊？
- 是從出生後就有一點，還是最近幾個月才突然變大？
- 身高有沒有突然抽高？
- 有沒有出現陰毛、腋毛、陰道分泌物或出血？
這幾個問題，可以幫助我們初步判斷：這比較像單純的乳房早熟症，還是需要進一步排除其他狀況。
乳房早熟症是什麼？
乳房早熟症，指的是孩子出現乳房組織發育，但身體其他地方並沒有真的進入青春期。
如果孩子是 2 到 3 歲以前出現乳房發育，而且符合以下特點，通常比較偏向良性的乳房早熟症：
- 乳房大小穩定，沒有快速變大
- 身高沒有突然抽高
- 沒有陰毛、腋毛、沒有陰道分泌物或出血
- 骨齡沒有明顯超前
- 抽血沒有明顯青春期啟動
單純性的乳房早熟症，可以是單側，也可以是雙側。
如果從出生後到現在一直都有一些，大小沒有快速進展，我們通常會比較放心。像這次的案例，就是相對沒那麼擔心的情況。
如何區分乳房早熟症和性早熟？
要區分乳房早熟症和真正的性早熟，我會評估這 3 個方向：長高的速度、骨齡的變化、荷爾蒙的變化。
如果孩子過去的長高速度合理，也沒有其他青春期訊號，通常可以先追蹤。
但如果乳房發育持續變大，或身高速度明顯加快，就要重新評估了。
真正的性早熟有什麼特徵？
真正的性早熟，通常會在一段時間內出現以下連續性的變化。
- 乳房在 3 到 6 個月內明顯變大
- 身高突然抽高
- 出現陰毛、腋毛、陰道分泌物或出血
- 骨齡明顯超前
如果出現這些變化，就要特別小心。
尤其是身高速度變快和骨齡超前，代表身體可能真的受到性荷爾蒙的推進，開始往青春期方向走。
這時候就會需要進一步檢查，例如骨齡、LH、FSH、Estradiol。
必要時也可能需安排 GnRH stimulation test 或骨盆超音波。
一定要馬上抽血嗎？
不一定。
如果孩子身高速度正常，沒有其他青春期訊號，通常可以先定期追蹤。但如果出現進展，就要考慮進一步檢查。
所以，抽血不是唯一答案，也不是每個孩子一開始都一定要做。
給爸媽的提醒
孩子的成長，不是只看某個症狀、某個數字，而是需要綜合評估。
把長高速度、身體變化、骨齡、血液中的荷爾蒙狀態一起看，才可以給孩子的最完整的建議。
只要由專科醫師持續追蹤、好好解釋，相信可以讓您避免過度緊張，也不會錯過需要處理的狀況。
孩子的成長是一段需要被理解、被追蹤、也被陪伴的旅程。
我們一起把孩子的成長節奏看清楚，爸媽會更安心，孩子也能更穩定地往前走。
