最近在臨床上遇到一位讓人很難忘的個案，第一次見到她時，外觀看起來其實很年輕，但四肢瘦得只剩薄薄一層，幾乎沒有肌肉，臉色蒼白整個人看起來非常虛弱，推著輪椅帶她走進治療室的，是一位滿頭白髮的伯伯。
他小心翼翼地問我：「請問是到這邊報到嗎？」在確認資料、說明流程後，詢問伯伯您是她的?
伯伯回答：「我是她的爸爸。」
評估時，個案的軀幹控制很差，上/下肢幾乎沒有力氣。我試著請她把腳抬起來，她很努力地用力，腳離地卻只有大約一、兩公分，她喘著氣邊說「我沒辦法……」，現在的她，連床上翻身、轉位到輪椅，都需要竭盡全力，甚至需要旁人協助才能完成，身體已經被疾病慢慢掏空後，連最基本的動作都變得非常吃力。這其實不只是單純的「沒力氣」，很多癌症患者在疾病後期，都會出現很明顯的「癌因性疲憊（Cancer-related fatigue）」，那種疲憊感，跟一般熬夜、工作累不太一樣，不是睡一覺就能恢復，也不是靠意志力撐一下就會好，而是被疾病慢慢耗損後出現的深層疲勞感，即使只是坐著、講話、翻身，甚至維持姿勢，都可能非常吃力。
癌症患者常常面臨：
- 疾病消耗
- 食慾下降
- 化療副作用
- 疼痛
- 長期臥床
- 呼吸能力下降
- 神經功能受損
後續和爸爸聊才知道，個案罹患肺癌已經十幾年，原本定期追蹤，病況都還算穩定，但近半年以來突然惡化，癌細胞轉移到腦部與肩胛骨後，身體功能開始快速退化，現在的她，沒有生活自理能力，都需要爸爸協助。而讓人心酸的是，這位父親除了照顧女兒之外，還必須照顧因為長期壓力而罹患恐慌症的妻子，以及家中的孫女。
他苦笑著對我說1打3，其實也快撐不下去了。照顧者面對的往往是不能倒下的壓力，因為當家裡只剩下一個還能撐的人時，他連崩潰的資格都沒有。 讓我想到尼采(Nietzsche) 說：「受苦的人，沒有悲觀的權利」。
五月份去進修長照level II的課程，課堂中提到以往長照2.0與今年開始實施的長照 3.0差異 ，主要差別在於擴大服務對象、醫療與照護整合、 引入智慧科技及加強外籍看護家庭支持。
現在長照3.0服務的核心服務對象，包括：
- 65歲以上失能長者
- 55歲以上失能原住民
- 全年齡失智症患者
- 全年齡之失能身心障礙者
- 49歲以下年輕型失智症患者
- 急性後期整合照護計畫(PAC)收案對象: 針對中風、腦損傷、骨折等腦功能或肢體障礙 者，在住院期間即可銜接長照
在臨床會發現不是每個需要幫助的人，都能真的被制度接住。 這位爸爸其實也有尋求社工跟長照資源，但因為資格不符，很多資源都沒辦法運用。 有時候在醫療現場，無力的不是看到疾病，而是看到一整個家庭被慢慢壓垮，卻發現自己能做的其實很有限。 那天我沒有做什麼特別的事，只是多陪爸爸聊了一下，讓他有個地方能把壓力說出來。
不知道讀者們在醫療端亦或者是接受醫療服務的一方，有甚麼想法
我是maintain沒痛物理治療師，我們下次見~
