限制膳食蛋白質攝取是延緩慢性腎臟病 CKD 進展的重要營養策略。然而，精確的蛋白質建議量會根據 CKD分期、是否存在糖尿病以及是否使用營養補充劑而有所不同。
臨床醫護人員必須參考最新的國際指引，確保患者在減少腎臟負擔的同時，維持良好的營養狀態。
一、KDOQI 2020 慢性腎臟病蛋白質攝取建議
KDOQI的指引根據患者的CKD分期和合併症，提供了明確的蛋白質攝取範圍。
1. CKD 第 3-5 期非透析患者 (Stage 3-5)
- 基礎建議量： 建議蛋白質攝取量為 0.55至 0.60 g/kg 體重/天。
- 極低蛋白飲食 (Very Low Protein Diet, VLPD) 配合：若採用0.28至0.43 g/kg體重/天的極低蛋白飲食，則必須配合使用酮酸胺基酸類似物 (keto acid/amino acid analogs) 補充。
- 目標： 透過補充酮酸胺基酸，患者仍能滿足蛋白質需求0.55至0.60g/kg體重/天。
2. CKD 第 3-5 期合併糖尿病患者
- 建議蛋白質攝取量為0.6 至0.8 g/kg體重/天。
- 臨床目標： 必須維持穩定的營養狀態並同時優化血糖控制 (optimize glycemic control)。
二、KDIGO 2024 最新國際指南建議
KDIGO 2024 指引涵蓋了所有CKD患者（無論是否合併糖尿病）的蛋白質攝取建議。
1. 合併或不合併糖尿病，且 GFR < 30 mL/min的患者
- 基礎建議量： 建議蛋白質攝取量為0.8g/kg/天。
- 重點限制： 應避免高蛋白攝取，即 > 1.3 g/kg/day。
- 極低蛋白飲食配合：若採用0.3至0.4g/kg體重/天的低蛋白飲食，則必須配合酮酸胺基酸類似物補充。補充上限： 補充後的總蛋白質攝取量應控制在0.6g/kg的程度。
三、ADA 2024 (美國糖尿病協會) 建議
對於合併糖尿病的CKD患者，美國糖尿病協會ADA也有特定的建議。
- 建議量： ADA 2024指引建議糖尿病患者的蛋白質攝取量為0.8 g/kg。
四、臨床實踐與營養風險管理
無論選擇哪種蛋白限制模式，維持良好的營養狀態始終是首要目標。
- 營養不良風險： 低蛋白飲食本身並不會導致營養不良。CKD患者營養不良的主要原因是能量攝取不足 (Inadequate energy intake)。
- 熱量確保： 在限制蛋白質的同時，醫療人員必須確保患者攝取足夠的非蛋白質熱量（來自碳水化合物和脂肪），以避免身體分解自身蛋白質作為能量來源，進而導致營養不良。
- 監測與調整： 應定期監測患者的營養指標（如血清白蛋白）和腎功能，並與營養師密切合作，根據指引和患者的個人狀態動態調整蛋白質攝取量。
參考資料
- ADA 2024
- KDIGO 2024
- KDOQI 2020
